Енцефаліт

Що таке Енцефаліт -

Енцефаліт (ін.-грец. Ἐνκεφαλίτις, запалення мозку) - група захворювань, що характеризуються запаленням.  В даний час енцефалітом називають не тільки інфекційне, а й інфекційно-алергічне, алергічне і токсичне ураження головного мозку.

 

 Що провокує Енцефаліт:                   

             Класифікація енцефалітів відображає етіологічні чинники, пов'язані з ними клінічні прояви й особливості перебігу.  Переважна більшість енцефалітів мають вірусну природу (нейроінфекції).  Рідше енцефаліт є ускладненням загальноінфекційного захворювання.  Але так як причину енцефалітів встановити вдається не завжди, то при класифікації енцефалітів використовують ще й особливості протікання процесу захворювання (патогенетичний фактор).  Виходячи з цих принципів, енцефаліти ділять на первинні і вторинні, вірусні та мікробні, інфекційно-алергічні, алергічні та токсичні.  Альтернативний термін «енцефалопатія», який точніше відображає сутність процесу, так і не знайшов загального визнання.

 

 Для енцефалітів, викликаних нейротропними вірусами, властиві епідемічность, контагіозність, сезонність і кліматично особливості поширення.  За улюбленої локалізації патологічного процесу виділяють енцефаліти з переважним ураженням білої речовини - лейкоенцефаліти (група підгострих прогресуючих лейкоенцефалітов), енцефаліти з переважанням ураження сірої речовини - поліоенцефаліти (епідемічний летаргічний енцефаліт); енцефаліти з дифузним ураженням нервових клітин і провідних шляхів головного мозку - паненцефаліта (кліщовий енцефаліт, комариний, австралійський, американський).  Залежно від переважної локалізації енцефаліти ділять на стовбурові, мозочкові, мезенцефальние, діенцефальні.  Часто поряд з речовиною головного мозку вражаються і деякі відділи спинного мозку - в таких випадках говорять про енцефаломієліт.  Енцефаліти можуть бути дифузними і осередковими, за характером ексудату гнійними і негнійний.        

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час енцефаліту:              

             Шляхи проникнення вірусу в організм різні.  Найчастіше спостерігається гематогенний шлях розповсюдження.  При комарине і кліщовий енцефалітах вірус, потрапляючи при укусі в кровоносні судини, надходить з током крові в різні органи, у тому числі і мозок.  У головному мозку найбільш вразливими виявляються структури на дні III шлуночка, підкіркові вузли, кора великого мозку, клітинні освіти мозкового стовбура і спинного мозку.  Можливі також контактний, аліментарний, повітряно-крапельний шлях передачі інфекції від людини до людини або від тварини.

 Тропізм вірусів до нервової тканини забезпечується специфічними рецепторами структури вірусу.  Взаємодія вірус - клітина хазяїна є складним процесом, що включає багато патофізіологічні механізми.  Клінічна картина захворювання, його тяжкість і особливості перебігу залежать від здатності організму відповідати на вплив інфекційного агента, а також від біологічної природи вірусу.  Імунна відповідь залежить від багатьох факторів, у тому числі від антигенних властивостей вірусу, генетично детермінованої сили імунної відповіді макроорганізму, його реактивності в даний момент.  В останні роки відкрито новий клас імунних клітин, що не відносяться ні до Т-, ні до В-лімфоцитів.  Ці клітини називаються природними кілерами, вони грають істотну роль в противірусному імунітеті, забезпечуючи цитотоксичну функцію.  Велике значення має інтерферон природного походження, що продукується імунними клітинами.  Інтерферон є іммунорегулятори, а також одним з ефективних факторів неспецифічної противірусної захисту, що блокують реплікацію вірусу.  Патогенез енцефалітів визначається, крім безпосереднього руйнування нейронів вірусом, токсичною дією, а також неспецифічними змінами: ураженням судинної стінки з підвищенням її проникності, розвитком набряку, ликвородинамических і судинних порушень.

 

Патоморфологія

 Гістологічні зміни при енцефалітах не мають специфічного характеру і можуть зустрічатися при різних захворюваннях нервової системи.  Вони розвиваються як універсальна реакція мозку на пошкоджуючий агент незалежно від його природи.  Проте відповідь мозку, що викликається патологічним агентом, може варіювати з переважанням тієї або іншої реакції, що залежить від особливостей шкідливого чинника і стану імунологічної реактивності організму.  Тканинні реакції при енцефалітах в гострий період захворювання полягають в явищах різкого набряку, геморагії, проліферації мікроглії, іноді у вигляді вузликів, дегенерації нейронів (тигролізу, атрофія, нейронофагія) і нервових волокон (демієлінізація, дегенерація, розпад осьових циліндрів).  Відзначається дифузна інфільтрація нервової тканини, особливо периваскулярних просторів, мононуклеарами, плазматичними клітинами, полінуклеарам.  Визначаються зміни судинної стінки у вигляді проліферативного ендартеріїту.  У хронічній стадії переважають зміни дегенеративного характеру, продуктивна глиальная реакція з утворенням вузликів або рубців.           

                       

 

 

 Симптоми енцефаліту:                     

            Симптоми енцефаліту різні залежно від збудника, локалізації патологічного процесу, перебігу захворювання.  Однак є загальні характерні для енцефаліту клінічні симптоми.

 

 Продромальний період властивий всім інфекційним захворюванням.  Він триває від декількох годин до декількох днів і проявляється підвищенням температури (лихоманкою), симптомами подразнення верхніх дихальних шляхів чи шлунково-кишкового тракту.

 

 Характерні загальномозкові симптоми: головний біль, зазвичай в області чола і орбіт, блювання, світлобоязнь, епілептичні припадки.  Порушення свідомості від легких ступенів (млявість, сонливість) до коми.  Можливі психомоторне збудження і психосенсорні розлади.

 

 Розвиваються вогнищеві симптоми ураження ЦНС.  Вони залежать від локалізації патологічного процесу і форми енцефаліту, можуть проявлятися симптомами випадіння (парези кінцівок, афазія) та подразнення (епілептичні припадки).

 Крім типової клінічної картини енцефаліту, часто зустрічаються безсимптомні, абортивні форми, рідше - блискавичні.  При асимптомних варіантах відсутні менінгеальні симптоми, проте відзначаються помірний головний біль і лихоманка неясного походження, різко виражені минущі епізоди диплопії, запаморочення, парестезії і т.п.  Зміни цереброспинальной рідини уточнюють природу захворювання.

 

 При абортивної формі неврологічні ознаки відсутні, захворювання проявляється симптомами гострої респіраторної або гастроінтестинальною інфекції.  На тлі помірної головного болю, невеликий температури може з'явитися ригідність шийних м'язів, що говорить про необхідність люмбальної пункції.

 Блискавична форма протікає від декількох годин до декількох днів і закінчується летально.  Захворювання починається високою температурою, інтенсивної дифузної головним болем.  Швидко наступає порушення свідомості, хворі впадають у коматозний стан.  Виражена ригідність шийних м'язів.  Смерть настає від бульварних порушень або внаслідок гострої серцевої недостатності.          

                       

 

 

 Діагностика енцефаліту:                  

             Найбільш важливим і діагностично цінним є дослідження цереброспінальної рідини, в якій виявляють лімфоцитарний плеоцитоз (від 20 до 100 клітин в 1 мкл), помірне збільшення білка.  Ліквор витікає під підвищеним тиском.  У крові відзначаються лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.  На ЕЕГ виявляються дифузні неспецифічні зміни, домінує повільна активність (тета-і дельта-хвилі).  При наявності епілептичних припадків реєструється епілептична активність.  Магнітно-резонансна томографія виявляє локальні гіподенсние зміни головного мозку.  Іноді спостерігається картина об'ємного процесу при геморагічних енцефалітах, особливо скроневої частки.  На очному дні нерідко виявляються застійні диски зорових нервів.

 

 Етіологічний діагноз грунтується, крім типових клінічних проявів, на результатах бактеріологічних (вірусологічних) і серологічних досліджень.  Ідентифікація вірусу може бути важкою, а іноді й неможливою.  Вірус можна виділити з випорожнень та інших середовищ, проте найбільше значення має виявлення специфічних антитіл за допомогою серологічних реакцій: реакції нейтралізації (РН), реакції зв'язування комплементу (РСК), реакції гальмування гемаглютинації (РГГА), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).           

                       

 

 

 Лікування енцефаліту:                      

            Патогенетична терапія

 Проводиться пероральне та парентеральне введення рідини з урахуванням водно-електролітного балансу і кислотно-основного стану.

 

 При важкому перебігу хвороби застосовують глюкокортикоїди.  Якщо у хворого немає бульбарних порушень і розладів свідомості, то преднізолон застосовується в таблетках із розрахунку 1,5-2 мг / кг на добу.  Призначається препарат рівними дозами в 4-6 прийомів протягом 5-6 днів, потім дозування поступово знижується (загальний курс лікування 10-14 днів).  При бульбарних порушення та розлади свідомості преднізолон вводиться парентерально з розрахунку 6-8 мг / кг.  Люмбальна пункція при цьому протипоказана.  Для боротьби з гіпоксією через носові катетор вводиться зволожений кисень (по 20-30 хвилин щогодини), проведіть гіпербарична оксигенація (10 сеансів під тиском р 02-0,25 МПа), також введені у оксибутират натрію по 50 мг / кг на добу або седуксен по 20-30 мг на добу.

 

 Свідчення.  Алергічні реакції, гемотрансфузійних шок, анафілактичний шок, анафілактоїдні реакції, набряк мозку, бронхіальна астма, астматичний статус, гострий гепатит, печінкова кома.

 

 Протипоказання.  Гіперчутливість, попередня артропластика, патологічна кровоточивість, чрессуставной перелом кістки, асептичний некроз формують суглоб епіфізів кісток.  З обережністю.  Паразитарні та інфекційні захворювання вірусної, грибкової або бактеріальної природи: простий герпес, вітряна віспа, кір; амебіаз, стронгілоїдоз (встановлений або підозрюваний); системний мікоз; активний і латентний туберкульоз, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, езофагіт, гастрит, гостра або латентна пептична виразка, дивертикуліт, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, цукровий діабет, тяжка хронічна ниркова і / або печінкова недостатність, нефроуролітіаз.

 

 Побічні дії.  Нудота, блювота, підвищення або зниження апетиту, брадикардія, безсоння, запаморочення.

 

 Також, при лікуванні енцефаліту, для дегідратації та боротьби з набряком і набуханням мозку використовують діуретики (10-20% розчин манітолу по 1-1,5 г / кг внутрішньовенно; фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 30% гліцерин 1-1 , 5 г / кг всередину, діакарб, бринальдикс).

 

 Свідчення.  Набряк мозку, гіпертензія, гостра ниркова недостатність, епілепсія, хвороба Меньєра, глаукома, подагра.

 

 Протипоказання.  Гіперчутливість, гостра ниркова недостатність, печінкова недостатність, гіпокаліємія, ацидоз, гіпокортицизм, хвороба Аддісона, уремія, цукровий діабет, вагітність (I триместр), нефрит, гіпохлоремія, геморрагічесій інсульт.

 

 Побічні дії.  Гіпокаліємія, міастенія, судоми, зневоднення, тахікардія, нудота, блювота.

 

 Поруч російських фармакологів і клініцистів затверджується існування високоефективного противірусного препарату йодантипирин.  Заявляється, що він володіє етіотропним ефектом відносно флавівірусной інфекції, однак слід зазначити, що в ніде в світі з противірусною метою даний препарат не застосовується, і відсутні будь-які достовірні дані доказової медицини, що підтверджують його клінічну ефективність.

 

 Показання: Кліщовий енцефаліт (лікування та профілактика у дорослих).

 Протипоказання: Гіперчутливість, гіперфункція щитовидної залози.

 Побічні дії: Алергічні реакції, набряки, нудота.

 

Етіотропна терапія

 Етіотропна терапія полягає у призначенні гомологічною гамма-глобуліну, титрованого проти вірусу кліщового енцефаліту.  Препарат має чіткий терапевтичний ефект, особливо при середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби.  Гамма-глобулін рекомендується вводити по 6 мл внутрішньом'язово, щоденно протягом 3 діб.  Лікувальний ефект настає через 12-24 годин після його введення: температура тіла знижується, стан хворого поліпшується, головні болі і менінгеальні явища зменшуються.  Чим раніше вводиться гамма-глобулін, тим швидше настає лікувальний ефект.  В останні роки для лікування кліщового енцефаліту застосовуються сироватковий імуноглобулін і гомологічний поліглобулін, які отримують з плазми крові донорів, що проживають у природних вогнищах кліщового енцефаліту.  У першу добу лікування сироватковий імуноглобулін рекомендується вводити 2 рази з інтервалами 10-12 год по 3 мл при легкому перебігу, по 6 мл - при середньотяжкому і по 12 мл - при тяжкому.  У наступні 2 дні препарат призначають по 3 мл одноразово внутрішньом'язово.  Гомологічний поліглобулін вводиться внутрішньовенно по 60-100 мл.  Вважається, що антитіла нейтралізують вірус, захищають клітину від вірусу, зв'язуючись з її поверхневими мембранними рецепторами, знешкоджують вірус всередині клітини, проникаючи в неї шляхом зв'язування з цитоплазматичними рецепторами.

 

 Також застосовують противірусні препарати - Нуклеази, що затримують розмноження вірусу.  Використовують РНК-азу внутрішньом'язово на фізіологічному розчині по 30 мг 5-6 разів на день.  На курс - 800-1000 мг препарату.  Антивірусне дія робить препарат цітозінарабіноза, який вводять внутрішньовенно протягом 4-5 днів із розрахунку 2-3 мг на 1 кг маси тіла на добу.

 

Інфузійна терапія

 При виражених явищах інтоксаціі проводиться інфузійна терапія.  При набряку головного мозку, бульбарних порушеннях найбільш швидкий ефект робить внутрішньовенне введення преднізолону (2-5 мг / кг) або дексазона, гідрокортизону.  При психомоторному збудженні, епілептичних припадках внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводиться седуксен - 0,3-0,4 мг / кг, натрію оксибутират - 50-100 мг / кг, дроперидол - від 0,5 до 6-8 мл, гексенал - 10% розчин 0,5 мл / кг (з попереднім введенням атропіну); в клізмах - хлоралгідрату 2% розчин 50-100 мл.

 

 У комплекс терапії слід включати антигістамінні препарати - розчин кальцію хлористого, димедрол, дипразин, піпольфен або супрастин, вітаміни групи В, особливо В6 і В12, АТФ.  При розвитку млявих парезів показано застосування дибазолу, галантаміну, прозерин, оксазил.

 

Симптоматична терапія

 - Жарознижуючі препарати

 - Протизапальні (глюкокортикоїди)

 - Противосудорожная терапія (бензонал, дифенін, финлепсин)

 - Дезінтоксикаційна терапія (сольові розчини, білкові препарати, плазмозамінники)

 - Реанімаційні заходи (ШВЛ, кардіотропну препарати)

 - Попередження вторинних бактеріальних ускладнень (антибіотики широкого спектру дії)

 

Відновне лікування

 Після виписки зі стаціонару при наявності неврологічних порушень проводиться курсове відновне лікування.  Хворим можуть призначатися вітаміни групи В, екстракт алое, церебролізин (протипоказаний при наявності судом), аміналоном, пірацетам, пірідітол, пантогам.

 

Лікування паркінсонізму.  Ефективним методом лікування паркінсонізму є прийом L-ДОФА (попередник дофаміну).  Препарат проникає через гематоенцефалічний бар'єр і компенсує недолік дофаміну в базальних гангліях.

 

 Найбільш ефективно комбіноване лікування, яке дозволяє вирівнювати баланс шляхом посилення дофаминергической системи (застосування L-ДОФА або L-ДОФА-вмісних препаратів і медітана) і придушення холінергічної системи (за допомогою циклодола).

 

 Лікування L-ДОФА проводиться за певною схемою, що передбачає поступове збільшення дозування і кількості препарату протягом декількох тижнів.  Для зменшення подразнення стінок шлунково-кишкового тракту препарат призначають після їжі.  Початкова доза 0,125 г на добу, з поступові мповишеніем на 0,125-0,25 г на добу.  Лікувальний ефект спостерігається на різних дозуваннях зазвичай від 2 г до 5-6 г на добу.  При тривалому застосуванні препарату протягом багатьох років його ефективність знижується.

 

 Протипоказанням до проведення такого лікування є кровоточать виразки шлунка, важкі захворювання печінки і нирок, декомпенсованій стан серцево-судинної системи, глоукома, психічні захворювання.

 Позитивні результати застосування L-ДОФА або її похідних відзначаються приблизно у 70% хворих.  Деякі з них повертаються до праці.

 

Лікування гіперкінезів.  Призначають метаболічні препарати, α-адреноблокатори, нейролептики (галоперидол, аміназин) і транквілізатори.

 

Лікування кожевніковская епілепсії. Также назначают метаболические препараты, антиконвульсанты (депакин, тегретол, смесь Серейского), транквилизаторы (элениум, мепробамат, триоксазин, гиндарин, мебикар) и нейролептики (аминазин).   

                       

 

 

 Профилактика Энцефалита:                       

             Для защиты человека и животных от этих заболеваний разработаны эффективные вакцины. Профилактика включает также борьбу с переносчиками. Специфической терапии не существует. Изредка встречаются также неинфекционные, т.н. вторичные энцефалиты, возникающие как осложнение или последствие отравления свинцом, эпидемического паротита (свинки), кори, ветряной оспы, гриппа и других заболеваний.          

                       

 

 

 К каким докторам следует обращаться если у Вас Энцефалит:                        

            Інфекціоніст

11.09.2011