Екстрадуральний абсцес

Що таке екстрадуральний абсцес -

Екстрадуральний абсцес являє обмежене скупчення гною між внутрішньою поверхнею скроневої кістки і твердою мозковою оболонкою.

 Що провокує екстрадуральний абсцес:            

             Виникає в результаті поширення запального процесу з барабанної порожнини та соскоподібного відростка в порожнину черепа і локалізується в середній або задній черепних ямках.  У тому випадку, коли гнійник розташований між зовнішньою стінкою венозного синуса і кісткою, він позначається як перісінуозний абсцес.

 Екстрадуральний абсцес може бути ускладненням гострого середнього отиту або загострення хронічного гнійного отиту; нерідко при цьому спостерігається гній в порожнинах середнього вуха, холестеатома, часто - руйнування даху соскоподібного печери або барабанної порожнини.  При екстрадуральний абсцесі, ускладнює гострий гнійний отит, можуть бути клінічні симптоми мастоидита.      

 Патогенез (що відбувається?) Під час Екстрадуральні абсцесу:             

             Екстрадуральний абсцес зазвичай має контактний механізм виникнення.  Джерелом інфекції в більшості випадків є остоперіостіт, каріозний процес, розташований в стінці навколоносовій пазухи, що може мати місце при їх хронічних запаленнях (фронтит, етмоїдит, сфеноїдит).  Початок захворювання характеризується виникненням обмеженого вогнища запалення в області твердої мозкової оболонки, а саме її зовнішнього листка.

 Запалення приймає характер гнійного або некротичного.  Патологічний процес поступово прогресує.  З часом між кісткою черепа і твердою мозковою оболонкою формується гнійний вогнище.  Зазвичай він відмежовується від оточуючих тканин грануляційною тканиною і спайками.  Локалізація екстрадуральний абсцесу може бути різною.  У разі фронтита або етмоїдити гнійний вогнище розташовується в передній черепній ямці.  При сфеноїдиті він знаходиться в середній черепній ямці.

 За анатомо-топографічних, морфологічним і клінічним особливостям до відкритого в середнє вухо екстрадуральний абсцес близько стоїть обмежений пахіменінгіт, який можна розглядати як початкову фазу розвитку абсцесу.  У тих випадках, коли в місці проникнення інфекції до твердої мозкової оболонки кісткова стінка середнього вуха зберігається, утворюється закритий екстрадуральний абсцес.  Якщо ж ця стінка зруйнована карієсом, обмеженого гнійного простору між кісткою і твердою мозковою оболонкою не утворюється, і dura mater виявляється стінкою гнійного вогнища в середньому вусі.       

 Симптоми Екстрадуральні абсцесу:                    

            Основною скаргою при екстрадуральний абсцесі є головний біль. У деяких випадках її помилково приймають за загострення хронічного синуситу.  Найчастіше дане захворювання протікає без будь-яких симптомів і його виявлення є випадковим, що має місце при різних операціях на навколоносових пазухах.  Відсутність симптомів в даному випадку пов'язане з тим, що відбувається випорожнення абсцесу в навколоносових пазух за допомогою фістули.  У ряді випадків спорожнення абсцесу не відбувається, і він поступово збільшується в об'ємі.  Це збільшення приводить до підвищення внутрішньочерепного тиску і появі наступних симптомів: головний біль, нудота, блювання, застійні явища в диску зорового нерва, брадикардія.  В результаті підвищення внутрішньочерепного тиску може відбуватися здавлення нюхового тракту і нюхової цибулини, при цьому відбувається порушення нюхової функції.  Можуть дивуватися також відвідний, лицьова, трійчастий, мовно-глотковий, блукаючий нерви.  Це призводить до гіпотонії м'язів обличчя, порушення відведення очі назовні на ураженій стороні, зниження або повного випадання рогівкового рефлексу, парезу м'язів м'якого неба.       

 Діагностика Екстрадуральні абсцесу:                 

             В аналізах крові відзначається збільшення ШОЕ і нейтрофільний лейкоцитоз.  При дослідженні цереброспінальної рідини визначається збільшення білка і клітинних елементів.

 Вирішальне значення в діагностиці має КТ або МРТ головного мозку, де чітко виявляється об'ємний процес.  Відсутність певної клінічної картини субдурального абсцесу (обмеженого пахіменінгіта) вказує на необхідність хірургічної лікувальної тактики при хронічному кариозном середньому отиті, при якому ніколи не можна виключати обмежений пахіменінгіт.            

 Лікування Екстрадуральні абсцесу:                     

            Лікування екстрадуральний абсцесу - обов'язково хірургічне - розширена общеполостная операція на середньому вусі.  Показанням до операції є локальна головний біль, погіршення загального стану, рясне генетично з вуха, поява вогнищевих симптомів, що виявляються рентгенологічно каріозний процес в аттікоантральной області.  Нерідко тільки під час операції проводиться диференціальна діагностика з внутрішньомозковим і субдуральним абсцесом.         

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас екстрадуральний абсцес:                      

            Нейрохірург