Кліщовий енцефаліт

Що таке Кліщовий енцефаліт -

Кліщовий енцефаліт (енцефаліт весняно-літнього типу, тайговий енцефаліт) - вірусна інфекція, що вражає центральну і периферичну нервову систему.  Важкі ускладнення гострої інфекції можуть завершитися паралічем і летальним результатом.

 

 Що провокує Кліщовий енцефаліт:                    

             Викликається фільтрівним нейротропним вірусом кліщового енцефаліту.  Його клінічна картина вперше описана А. Г. Пановим.  Вірус добре зберігається при низьких температурах і легко руйнується при нагріванні понад 70 ° С.

 

 Російськими вірусологами Л. А. Зільбером, М. П. Чумаковим, А. К. Шубладзе та ін виділено велику кількість штамів вірусу кліщового енцефаліту (в іноземній літературі його обгрунтовано називають російським енцефалітом), вивчені його властивості, встановлені способи передачі людині.  Передавачами вірусу і резервуаром його в природі є іксодові кліщі (Ixodes persulcatus).  Відноситься до арбовірусним інфекцій (arboviruses - термін складається з перших складів англійських слів artropodan borne viruses, що по-русски позначає «віруси, що передаються членистоногими». До кровосисних членистоногих відносяться кліщі, комарі, москіти, мокрець).  

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час кліщового енцефаліту:               

             Інфікування людини вірусом кліщового енцефаліту відбувається під час кровоссання вірусофорних кліщів.  Кровосмоктанні самки кліща триває багато днів, і при повному насиченні вона збільшується у вазі 80-120 разів.  Кровосмоктанні самців триває зазвичай декілька годин і може залишитися непоміченим.  Передача вірусу кліщового енцефаліту може відбуватися в перші хвилини присмоктування кліща до людини.  Так само можливе зараження через травний і шлунково-кишковий тракти при прийомі сирого молока кіз і корів, заражених кліщовим енцефалітом.

 

 Сезонність захворювання обумовлена ​​біологією кліщів, що з'являються у весняно-літній період у великих кількостях.  Захворювання зустрічаються в багатьох регіонах: на Далекому Сході, у Сибіру, ​​на Уралі, в Казахстані, Білорусії, Прибалтиці, Карпатської, Ленінградській і Московській областях.

 

 Вірус потрапляє в організм людини двома шляхами: через укус кліща і аліментарно.  Аліментарне зараження відбувається при вживанні сирого молока, а також молочних продуктів, приготованих з молока заражених корів і кіз.  При укусі кліща вірус одразу потрапляє в кров.  Однак при обох способах зараження вірус проникає в нервову систему гематогенно і по периневральної просторів.  Вірус виявляється в тканини мозку через 2-3 дні після укусу, а максимальна концентрація його відзначається вже до 4-го дня.  У перші дні хвороби вірус може бути виділений з крові і цереброспінальній рідині.  Інкубаційний період при укусі кліща триває 8-20 днів, при аліментарному способі зараження - 4-7 днів.

 

 Тривалість інкубаційного періоду і тяжкість перебігу захворювання залежать від кількості та вірулентності вірусу також від імунореактивності організму людини.  Численні укуси кліщів небезпечніше одиничних.  Перебіг і форма захворювання залежать, крім того, від географічних особливостей.  Так, кліщовий енцефаліт на Далекому Сході, у Сибіру, ​​на Уралі протікає значно важче, ніж в західних областях Росії і країнах стічної Європи.

 

Патоморфологія

 При мікроскопії мозку і оболонок виявляються їх гіперемія і набряк, інфільтрати з моно і полінуклеарних клітин, мезодермальні і глиозной реакції.  Запально-дегенеративні зміни нейронів локалізуються переважно в передніх рогах шийних сегментів спинного мозку, ядрах довгастого мозку, моста мозку, корі великого мозку.  Характерні деструктивні васкуліти з некротичними очажками і точковими геморагіями.  Для хронічної стадії кліщового енцефаліту типові фіброзні зміни оболонок головного мозку з утворенням спайок і арахноідальних кіст, виражена проліферація глії.  Найважчі, незворотні ураження виникають в клітинах передніх рогів шийних сегментів спинного мозку.   

                       

 

 

 Симптоми кліщового енцефаліту:                      

            Типи вірусу кліщового енцефаліту.  Останнім часом російськими фахівцями прийнято розподіл вірусів кліщового енцефаліту на три субтипу - Західний, Сибірський, Далекосхідний.

 

 Захворювання кліщовим енцефалітом в Європі протікає в легшій формі, ніж у східній частині ареалу кліщового енцефаліту.  Наприклад, летальність в Європейській частині Росії в різні роки складала 1-3%, а на Далекому Сході смертельні наслідки наступали у 20-40% хворих на кліщовий вірусний енцефаліт.

 

 Багато дослідників схиляються до думки, що тяжкість захворювання залежить від здатності вірусу проникати через гематоенцефалічний бар'єр, вражаючи, або не вражаючи головний мозок.

 

Ознаки кліщового енцефаліту.  Інкубаційний період кліщового енцефаліту триває в середньому 7-14 днів з коливаннями від однієї доби до 30 днів.  Відзначаються скороминуща слабкість в кінцівках, м'язах шиї, оніміння шкіри обличчя та шиї.  Клінічні прояви кліщового енцефаліту різноманітні, протягом варіабельно.  Хвороба часто починається гостро, з ознобу і підвищення температури тіла до 38-40 ° С.  Лихоманка триває від 2 до 10 днів.  З'являються загальне нездужання, різкий головний біль, нудота і блювота, розбитість, стомлюваність, порушення сну.  У гострому періоді відзначаються гіперемія шкіри обличчя, шиї та грудей, слизової оболонки ротоглотки, ін'єкція склер і кон'юнктив.  Турбують болі у всьому тілі і кінцівках.  Характерні м'язові болі, особливо значні в групах м'язів, в яких надалі звичайно виникають парези і паралічі.  Іноді їм передують оніміння, парестезії і інші неприємні відчуття.  З моменту початку хвороби може виникати потьмарення свідомості, оглушення, посилення яких може досягати ступеня коми.  Зазвичай характерна різного ступеня оглушення (сопор).  Проте хвороба часто протікає в легких, стертих формах з коротким гарячковим періодом.  Нерідко в місці присмоктування кліщів з'являються різного розміру еритеми.  Однак, так звана мігруюча кільцева еритема часто є клінічним маркером іншої інфекції - кліщового бореліозу або хвороби Лайма, також переноситься кліщами.

 

Перебіг хвороби. Незважаючи на різноманіття проявів гострого періоду кліщового енцефаліту, в кожному окремому випадку можна виділити провідний синдром хвороби.  Виходячи з цього, а також враховуючи вираженість і стійкість неврологічних симптомів, виділяють п'ять клінічних форм кліщового енцефаліту:

 1) гарячкову (стерту);

 2) менінгеальні;

 3) менінгоенцефалітній;

 4) Поліоміелітіческая;

 5) полірадикулоневротичній.

 

 1) Гарячкова форма кліщового енцефаліту характеризується сприятливим перебігом з швидким одужанням.  Тривалість лихоманки - 3-5 днів.  Основними клінічними ознаками є токсико-інфекційні прояви: головний біль, слабкість, нудота - при слабо вираженої неврологічної симптоматики.  Показники ліквору без відхилень від норми.

 

 2) Менінгеальна форма є найбільш частою формою кліщового енцефаліту.  Хворі скаржаться на сильний головний біль, що підсилюється при найменшому русі голови, запаморочення, нудоту, одноразову або, багаторазову блювоту, болі в очах, світлобоязнь.  Вони мляві і загальмовані.  Визначається ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського.  Менінгеальні симптоми тримаються впродовж всього гарячкового періоду.  Іноді вони визначаються і при нормальній температурі.  Тривалість лихоманки в середньому 7-14 днів.  У лікворі - помірний лімфоцитарний плеоцитоз до 100-200 в 1 мм3, збільшення білка.

 

 3) Менінгоенцефалітіческая форма кліщового енцефаліту спостерігається рідше, ніж менінгеальна (в середньому по країні 15%, на Далекому Сході до 20-40%).  Ця форма кліщового енцефаліту відрізняється більш важким перебігом.  Нерідко спостерігаються марення, галюцинації, психомоторне збудження з втратою орієнтування в місці і в часі.  Можуть розвиватися епілептичні припадки.  Розрізняють дифузний і вогнищевий менінгоенцефаліт.  При дифузному менінгоенцефаліті виражені загальномозкові порушення (глибокі розлади свідомості, епіпріпадкі аж до епілептичного статусу) і розсіяні вогнища органічного ураження мозку у вигляді псевдобульбарний розладів (порушення дихання у вигляді бради-або тахіпное, за типом Чейн-Стокса, Куссмауля тощо), нерівномірності глибоких рефлексів, асиметричних патологічних рефлексів, центральних парезів мімічної мускулатури і м'язів мови.  При осередковому менінгоенцефаліті швидко розвиваються капсулярні геміпарези, парези після джексонівські судом, центральні монопарези, міоклонії, епілептичні припадки, рідше - підкіркові і мозжечкові синдроми.  У рідкісних випадках (як наслідок порушення вегетативних центрів) може розвиватися синдром шлункової кровотечі з кривавою блювотою.  Характерні вогнищеві ураження черепних нервів III, IV, V, VI пар, трохи частіше VII, IX, X, XI і XII пар.  Пізніше може розвинутися кожевніковская епілепсія, коли на тлі постійного гіперкінезу з'являються общеепілептіческіе напади з втратою свідомості.

 

 4) Поліоміелітіческая форма кліщового енцефаліту спостерігається майже у третини хворих.  Характеризується продромальний період (1-2 дні), протягом якого відзначаються загальна слабкість і підвищена стомлюваність.  Потім виявляються періодично виникають посмикування м'язів фібрилярного або фасцікулярних характеру, що відображають роздратування клітин передніх рогів довгастого і спинного мозку.  Раптово може розвинутися слабкість в будь-якій кінцівки або поява відчуття оніміння в ній (в подальшому в цих кінцівках нерідко розвиваються виражені рухові порушення).  У подальшому на тлі фебрильною лихоманки (1-4-й день першого гарячкової хвилі або 1-3-ю день другий гарячкової хвилі) і загальномозкових симптомів розвиваються мляві парези шийно-плечової (шийно-грудний) локалізації, які можуть наростати протягом декількох днів , а іноді до 2 тиж.  Спостерігаються симптоми, описані А. Пановим ("звисає на груди голова", "гордовита постава", "согбенная сутулуватий поза", прийоми "тулубної закидання рук і запрокідиванія голови". Поліоміелітіческая порушення можуть поєднуватися з провідниковими, зазвичай пірамідними: мляві парези рук і спастичні - ніг, комбінації аміотрофій і гіперфлексіі в межах однієї паретичних кінцівок. У перші дні хвороби у хворих цією формою кліщового енцефаліту часто різко виражений больовий синдром. Найбільш характерна локалізація болю в ділянці м'язів шиї, особливо по задній поверхні, в області надплечий і рук. Наростання рухових порушень при кліщовий енцефаліт триває до 7-12 днів. В кінці 2-3-го тижня хвороби розвивається атрофія уражених м'язів.

 

 5) полірадикулоневротичній форма кліщового енцефаліту характеризується ураженням периферичних нервів і корінців.  У хворих з'являються болі по ходу нервових стовбурів, парестезії (відчуття "повзання мурашок", поколювання).  Визначаються симптоми Лассега і Вассермана.  З'являються розлади чутливості в дистальних відділах кінцівок по поліневральному типу.  Як і інші нейроінфекції, кліщовий енцефаліт може протікати по типу висхідного спинального паралічу Ландрі.  Мляві паралічі в цих випадках починаються з ніг і поширюються на мускулатуру тулуба і рук.  Сходження може починатися і з м'язів плечового пояса, захоплювати шийні м'язи і каудальную групу ядер довгастого мозку.

 

 Принципово особливий варіант представляє кліщовий енцефаліт з двохвильовим течією.  Хвороба характеризується гострим початком, ознобом, появою головного болю, нудоти, блювоти, запаморочення, болю в кінцівках, порушенням сну, анорексією та наявністю двохвильовою лихоманки.  Перша хвиля гарячки триває 3-7 днів, характеризується легким перебігом.  Відзначаються помірно виражені менінгеальні симптоми без ураження черепно-мозкових нервів.  У периферичної крові - лейкопенія і прискорена ШОЕ.  За першою хвилею гарячкової слід період апірексіі, що триває 7-14 днів.  Друга хвиля гарячки починається так само гостро, як і перша, температура піднімається до високих цифр.  Хворі мляві, загальмовані, з'являються нудота, блювота, виявляються менінгеальні і осередкові симптоми ураження нервової системи.  У периферичній крові - лейкоцитоз.  Це якісно нова фаза хвороби, вона завжди протікає важче, ніж перша, і триває довше.  У період першої гарячкової хвилі в спинномозковій рідині визначаються нормальний цитоз, підвищений лікворний тиск.  Під час другої хвилі цитоз становить 100-200 і більше клітин в 1 мкл, переважають лімфоцити.  Підвищується вміст білка і цукру.  Перебіг хвороби гострий, видужання повне.  Спостерігаються окремі випадки хронічного прогресуючого перебігу.

 

Ускладнення і ураження нервової системи.  При всіх вищеописаних клінічних формах кліщового енцефаліту можуть спостерігатися епілептиформні, гіперкінетичний синдроми і деякі інші ознаки ураження нервової системи.  Це залежить від епідемічного вогнища (західний, східний), від способу зараження (трансмісивний, аліментарний), від стану людини в момент інфікування і від методів терапії.

 

 Гіперкінетичний синдром реєструється порівняно часто, (у 1 / 4 хворих), причому переважно в осіб до 16 років.  Синдром характеризується появою спонтанних ритмічних скорочень (міоклонії) в окремих м'язових групах паретичних кінцівок вже в гострому періоді хвороби.

 

Прогредієнтності форми.  З моменту інфікування і в подальшому, навіть після гострого періоду, вірус кліщового енцефаліту може зберігатися в ЦНС в активній формі.  У цих випадках інфекційний процес не завершується, а переходить у фазу хронічної (прогредиентной) інфекції.  Хронічна інфекція при кліщовий енцефаліт може протікати в латентній формі і виявлятися через кілька місяців і років під дією провокуючих факторів (фізичні і психічні травми, раннє курортне та фізіотерапевтичне лікування, аборт).  Можливі такі типи прогредиентного течії: первинне і вторинне прогредієнтності, і підгострий перебіг.            

                       

 

 

 Діагностика кліщового енцефаліту:                    

             У діагностиці кліщового енцефаліту велике значення мають анамнестичні дані: перебування в ендемічному вогнищі, професія хворого, захворювання у весняно-літній період, укус кліща.  Однак не всяке захворювання, що виникло після такого укусу, є енцефалітом.  Відомо, що тільки 0,5-5% всіх кліщів є носіями вірусів.  Точна діагностика захворювання можлива за допомогою РЗК, РН і РГГА.  Певне діагностичне значення має виділення вірусу з крові і цереброспінальній рідині.  РСК дає позитивний результат з 2-го тижня хвороби, РН - з 8-9-го тижня.  Важливо також виявлення наростання титру противірусних антитіл на 3-4-му тижні захворювання.  Імунітет після перенесеного кліщового енцефаліту стійкий, віруснейтралізующіе антитіла виявляються в крові протягом багатьох років.  У крові відзначаються лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.  У цереброспінальній рідині - збільшення білка до 1 г / л, лімфоцитарний плеоцитоз.

 

 Диференціювати кліщовий енцефаліт слід з різними формами серозного менінгіту, висипного тифу, японського комариного енцефаліту (на Далекому Сході), гострого поліомієліту.  Диференціальний діагноз з останнім у дітей може представити значні труднощі, особливо при поліомієлітній формі енцефаліту.  Слід звернути увагу на локалізацію процесу, яка при енцефаліті відповідає шийним сегментам спинного мозку (це пов'язано з периневральної поширенням вірусу при частому укусі в області шиї), а при поліомієліті - поперековим сегментам (вірус розмножується в кишечнику) з відповідною локалізацією парезів.  При кліщовий енцефаліт відсутня типова для поліомієліту «мозаїчність» клінічної симптоматики.

Лікування кліщового енцефаліту:

Етіотропного Лікування Поки Немає. І Перші Дні хвороби вводяться по 3-6 мл протікліщового γ-глобуліну або Сіроватку перехворілі кліщовім енцефалітом, спеціфічній імуноглобулін IV, іммунорегулірующім білок інтерферону-α, протівірусній препарат рібавірін. Протікають деякі досліднікі вважають таке Лікування малоефектівнім, вважаючі Що основну роль у патогенезі відіграє НЕ гуморальний, а клітінній імунітет и до моменту необхідності Лікування в крові хвороби Вже є високий Рівень антітіл. Рандомізованіх, подвійніх сліпих, плацебо-контрольованіх досліджень при гострий нейроінфекціях провести Поки НЕ вдалині. Призначають детоксикаційну терапію, засоби, що підтримують водно-електролітний баланс, при необхідності - дегідратацію та інші симптоматичні препарати.

 

Невідкладна допомога при кліщовий енцефаліт. При виявленні симптомів кліщового енцефаліту хворий повинен бути терміново поміщений в інфекційну лікарню для проведення інтенсивного лікування.

 

 

 

 Профілактика кліщового енцефаліту:

Профілактика кліщового енцефаліту. Найбільш ефективним захистом від кліщового енцефаліту є вакцинація. При відвідуванні місць перебування кліщів надягайте захисний одяг і користуйтеся репелентами.

 

 У разі присмоктування кліща, його слід видалити, для його дослідження на зараженість кліщовим енцефалітом та іншими інфекціями слід звернутися в інфекційну лікарню. При позитивному результаті дослідження потерпілому вводиться імуноглобулін проти кліщового енцефаліту. Його введення найбільш ефективно протягом 1 доби після присмоктування кліща, через 4 доби після укусу кліща воно не проводиться.

 

 Вживайте тільки кип'ячене або пастеризоване молоко.

 

 Одним з останніх досягнень науки стало створення високоефективного противірусного препарату під назвою йодантипирин. Йодантипирин здатний знищувати вірус кліщового енцефаліту протягом 12-24 годин від моменту зараження (укусу кліща).

 

 У разі укусу дітей кліщем з метою екстреної профілактики кліщового енцефаліту рекомендується застосовувати анаферон дитячий в дозах: у віці до 12 років по 1 таблетці 3 рази на день, у віці старше 12 років по 2 таблетки 3 рази на день тривалістю 21 день (інкубаційний період кліщового енцефаліту), що попереджає розвиток захворювання.

 

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Кліщовий енцефаліт:

Інфекціоніст

11.09.2011