Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Кандидозний менінгіт

Що таке Кандидозний менінгіт -

Кандидозний менінгіт зустрічається відносно рідко, найбільш характерний для новонароджених та недоношених дітей, а також як вторинне ускладнення при шунтуючих нейрохірургічних втручаннях.  У випадку розвитку у імунокомпрометірованних хворих має виключно агресивний перебіг.

 

 Що провокує Кандидозний менінгіт:                 

             Кандидоз є, передусім, ендогенної інфекцією.  Кандіди можуть заселяти шкіру, слизову ротоглотки, кишечник, і транслокація їх відбувається через епітелій кишечника.  При подібному варіанті дисемінації, через кишечник, виникає інвазія кандидами, в першу чергу печінки, селезінки, легенів.  Інші вхідні ворота для кандид - венозні катетери.  Інфікування катетерів відбувається з шкіри хворого або через руки медперсоналу.  При цьому шляху дисемінації грибів органами-мішенями стають, як правило, нирки, серце, легені.  Циркуляція кандид в крові проходить нетривалий час, потім, пошкоджуючи ендотелій, вони впроваджуються в органи, приводячи до утворення невеликих абсцесів.  

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час кандидозного менінгіту:                        

             Інвазія дріжджовими грибами центральної нервової системи протікає у вигляді ураження оболонок, речовини і судин головного мозку, нерідко ускладнюючи лікувальний процес у пацієнтів з вентрикуло-перитонеальними шунтами.  Клінічно проявляється менінгітом, енцефалітом, абсцесами головного мозку, мікотіческой аневризмою.

 

 Поразка оболонок головного мозку характеризується досить яскраво вираженими загальномозковими і менінгеальними симптомами, а також нейтрофільним або лімфоцитарні плеоцитозом в лікворі - залежно від ступеня нейтропенії.  Candida має низьку висеваемость з ліквору, при морфологічному дослідженні ліквору друзи гриба або псевдоміцелій виявити, як правило, не вдається, клінічні симптоми (лихоманка, головний біль) не специфічні, тому грибкова природа менінгіту у хворих з нейтропенією рідко розпізнається за життя.  Внутрішньомозкові абсцеси, пов'язані з Candida, можуть викликати осередкову неврологічну симптоматику, яка відповідає їх локалізації.     

                       

 

 

 Симптоми кандидозного менінгіту:                   

            Кандидозний менінгіт характеризується підгострим або хронічним перебігом.  Температура тіла піднімається до 38 ° С.  Хворий малорухливий і млявий.  Шкіра бліда.  Менінгеальні симптоми виражені слабо або відсутні.

 

 Іноді кандидозний менінгіт виявляють випадково у хворих з судомним синдромом і прогресуючою гідроцефалією.  Спинномозкова рідина опалесцююча, витікає під тиском, підвищений вміст білка.

 

 Найбільш частими і небезпечними ускладненнями при менінгітах є інфекційно-токсичний шок, гостра надниркова недостатність, набряк і набухання мозку.  Набагато рідше реєструються епендіматіт, гідроцефалія, лабіринтит, глухота, парези і паралічі.   

                       

 

 

 Діагностика кандидозного менінгіту:                

             Клінічні прояви кандидозного менінгіту неспецифічні, а при морфологічному дослідженні ліквору друзи грибків або псевдоміцелій виявити не вдається.  Природа захворювання часто встановлюється посмертно.

 

 Вірогідним діагноз вважається при лабораторному виділення дріжджоподібних грибків (з виразкових уражень слизових оболонок, гною, жовчі, а при кандидозної сепсисі - з крові і пунктатів закритих порожнин).  Важливо виявлення грибків в гістологічних препаратах, отриманих при прицільної біопсії, повторне виділення одного і того ж виду грибків з відкритою ураженої поверхні, їх антигенів у сироватці крові.  Позитивними вважаються високі титри (1:160-1:1600) або наростання титрів антитіл в ході хвороби.

 

 Кандидозний менінгіт диференціюють від бактеріального менінгіту, генералізований кандидоз - від генералізованої форми бактеріальної інфекції.

                       

 

 

 Лікування кандидозного менінгіту:                    

            Показання до терапії кандидозного менінгіту

 Терапія показана при наявності таких ознак:

 • зміни в клінічному і / або біохімічному аналізі спинномозкової рідини, що підтверджують запалення;

 • виявлення Candida spp.  при мікроскопії і / або посіві спинномозкової рідини.

 

Лікування кандидозного менінгіту проводять вориконазолом (дози - як при кандидемії) або амфотерицином В (1 мг / кг) або ліпосомальних амфотерицином В (5 мг / кг) або флуконазолом (400-800 мг).  Через можливість рецидивів лікування слід проводити тривало, не менше 4 тижнів.  Скасовувати антімікотікі слід за умови стерилізації спинномозкової рідини, ліквідації всіх клінічних проявів інфекції, відсутності поразки речовини головного мозку (контрольна МРТ).

 

 Слід враховувати, що стерилізація спинномозковій рідині спостерігається раніше ерадикації інфекційного ураження паренхіми головного мозку.  Терапія кандидозного менінгіту, асоційованого з нейрохірургічним лікуванням, включає видалення стороннього матеріалу (катетерів, шунтів) та призначення антимикотиков.

 

 Тривалість терапії: не менше 4 тижнів після зникнення всіх ознак інфекції.

 

 Необхідно видалення контамінованих катетерів, шунтів і т.п.  і корекція внутрішньочерепного тиску.

                       

 

 

 Профілактика кандидозного менінгіту:              

             У роботах ряду дослідників продемонстрував переваги профілактичного застосування флуконазола (Микосист).

 

 Невиправдане профілактичне застосування антимикотиков хворим з низьким ризиком кандидозного менінгіту не тільки марно, але й шкідливо, оскільки може супроводжуватися побічними ефектами і індукувати селекцію штамів Candida spp., Рефрактерних до протигрибкових препаратів.

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Кандидозний менінгіт:               

            Невролог

            Інфекціоніст

11.09.2011
Переглядів (289)