Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Закриті пошкодження хребта і спинного мозку

Що таке Закриті пошкодження хребта і спинного мозку -

 

Переломи хребта можуть виникнути як при прямій (безпосередній удар в область спини), так і при непрямій травмі (падіння з висоти на голову, ноги, сідниці, придавливание вагою та ін.)

 

 Основні механізми травми при переломах хребта: згинальний, розгинальний, згинальних-обертальний і компресійні.

 

 За характером пошкодження кісткової структури хребця розрізняють переломи тіла (компресійний, осколковий, компресійно-осколковий), дужок і відростків (поперечних, остистих), а так-же множинні переломи.

 

Закриті пошкодження хребта

 

 За характером травми поділяються на:

 ушкодження зв'язкового апарату (розтягнення, розрив зв'язок без кісткових ушкоджень);

 переломи тіла хребців (лінійний, компресійний, осколковий, компресійно-осколковий);

 переломи заднього півкільця хребців (дужок, суглобових, поперечних або остистих відростків);

 переломовивіхі і вивихи хребців, що супроводжуються зміщенням їх у тій чи іншій площині - сагітальній, фронтальній (або під кутом), і деформацією хребетного каналу;

 множинні ушкодження, що поєднуються один з одним (зв'язкового апарату, тіл, дужок, відростків хребців, дисків та ін.)

 

 За супутньої неврологічної симптоматики розрізняють неускладнені і ускладнені переломи з ушкодженням спинного мозку (струс - функціональне пошкодження; забій, здавлення, частковий або повний перерва - анатомічні ушкодження);

 

 Для неускладнених переломів хребта характерна біль локального характеру на рівні ушкодження, що підсилюється при пальпації, рухах (особливо при ходьбі), обмеження рухливості хребта і напруга м'язів на рівні травми.  При переломі шийних хребців спостерігається вимушене положення голови.  Перелом нижньогрудних або поперекових хребців може супроводжуватися забрюшинной гематомою, що призводить до появи хворобливості і напрузі м'язів живота.  При переломі поперечних відростків поперекових хребців виникає симптом «прилиплої п'яти» (неможливість відірвати пряму ногу від ліжка) і «псоас-симптом» (різкий біль у ділянці нирок при розгинанні зігнутою в тазостегновому суглобі ноги).  У рідкісних випадках клінічні прояви перелому можуть майже повністю відсутні і виявляються лише при рентгенологічному обстеженні.

 Пошкодження спинного мозку при переломах хребта.

 

 Закриті травми спинного мозку діляться на струс, забій і здавлення.

 

Струс спинного мозку становить 1-2% від усіх пошкоджень спинного мозку.  Воно виникає після падіння з висоти на голову, спину, сідниці, а також при травмі за типом прискорення - гальмування.

 

 Характерні синдроми часткового і (набагато рідше) повного порушення провідності спинного мозку.  Мляві парези і паралічі кінцівок, розлади чутливості (переважають парестезії) і затримка сечі досить швидко проходять.  Патологічні зміни в спинному мозку носять оборотний функціональний характер, структурні пошкодження відсутні.  Перебіг сприятливий.  Звичайно неврологічні порушення зникають протягом декількох хвилин, годин або через 2-3 доби після травми.  У рідкісних випадках одужання настає через 2-3 тижні.

 

 Що провокує Закриті пошкодження хребта і спинного мозку:              

           

 Закриті пошкодження хребта виникають під впливом згинання, обертання, розгинання і здавлення по осі.  В окремих випадках можлива комбінація цих дій (наприклад, при так званій хлистовою травмі шийного відділу хребта, коли слідом за згинанням хребта виникає його розгинання).

 

 В результаті дії цих механічних сил можливі різноманітні зміни в хребті:

 розтягнення і розрив зв'язок;

 пошкодження міжхребцевих дисків;

 підвивихи, вивихи хребців;

 переломи хребців;

 переломовивіхі.

 

 Розрізняють такі види переломів хребців:

 переломи тіл хребців (компресійні, осколкові, вибухові);

 переломи заднього півкільця;

 комбіновані з одночасним переломом тіл, дужок, суглобових та поперечних відростків;

 ізольовані переломи поперечних і остистих відростків.

 

 Особливе значення має стан стабільності хребта.  Його нестабільність характеризується патологічною рухливістю окремих його елементів.  Нестабільність хребта може стати причиною додаткової серйозної травми спинного мозку і його корінців.

 

 Простіше зрозуміти причини виникнення нестабільності хребта, якщо звернутися до концепції Дениса, виділяють 3 опорні системи (стовпа) хребта: передній опорний комплекс (стовп) включає в себе передню поздовжню зв'язку і передній сегмент тіла хребця; середній стовп об'єднує задню поздовжню зв'язку і задній сегмент тіла хребця, і задній стовп - суглобові відростки, дужки з жовтими зв'язками і остисті відростки з їх зв'язковим апаратом.  Порушення цілісності двох із згаданих опорних комплексів (стовпів), як правило, призводить до нестабільності хребта.

 

Пошкодження спинного мозку. Причини, що призводять до пошкодження спинного мозку при травмі хребта, різноманітні.  Ними можуть бути травмування спинного мозку і його корінців кістковим уламком, що змістилися в результаті вивиху хребцем, що випав міжхребцевим диском, гематомою, що утворилася на місці перелому, і пр.

 

 Наслідком травми можуть бути розрив твердої мозкової оболонки і безпосереднє поранення спинного мозку кістковим уламком.

 

 Аналогічно черепно-мозковій травмі при травматичному пошкодженні спинного мозку розрізняють струс, забій і здавлення.  Найбільш важкою формою локального ураження спинного мозку є його повний анатомічний перерва з діастазою решт на місці ушкодження.          

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку:              

           

 У патогенезі ушкодження спинного мозку велике значення має виникає при травмі порушення кровообігу.  Це може бути ішемія значних областей спинного мозку внаслідок здавлення або розриву корінцевих артерій, передньої артерії спинного мозку.  Можливі крововиливи в речовину самого спинного мозку (гематомієлія) або формування оболонкових гематом.

 

 Частим і небезпечним наслідком травми спинного мозку є набряк.  Збільшення обсягу спинного мозку в результаті про тека мож ет привести до посилення його здавлення, вторинному у порушення кровообігу, виникає порочне коло патологічних реакцій, які можуть призвести до необоротного ураження по всьому поперечнику спинного мозку.

 

 Крім перерахованих морфологічних структурних змін.  відбуваються і виражені функціональні порушення, які в гострій стадії травми можуть призвести до повного припинення рухової активності і рефлекторної діяльності, випадання чутливості - спінальному шоку.

 

 Симптоми спинального шоку можуть зберігатися протягом тижнів і навіть місяців.        

                       

 

 

 Симптоми Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку:                     

           

 Клінічні прояви ураження спинного мозку при травмі хребта.  Клінічна симптоматика ускладненого перелому хребта визначається рядом причин, в першу чергу рівнем і ступенем ураження спинного мозку.

 

 Розрізняють синдроми повного і часткового поперечного ураження спинного мозку.

 

 При синдромі повного поперечного ураження спинного мозку донизу від рівня ураження відсутні всі довільні руху, спостерігається млявий параліч, сухожильні і шкірні рефлекси не викликаються, відсутні всі види чутливості, втрачається контроль над функціями тазових органів (мимовільне сечовипускання, порушення дефекації, пріапізм), страждає вегетативна іннервація (порушуються потовиділення, температурна регуляція).  Згодом млявий параліч м'язів може змінитися їх спастичністю, гіперрефлексія, часто формуються автоматизми функцій тазових органів.

 

 Особливості клінічних проявів травми спинного мозку залежать від рівня ураження.  При пошкодженні верхньошийний частини спинного мозку (СI-IVна рівні I-IVшейних хребців) розвивається тетрапарез або тетраплегія спастичного характеру з втратою всіх видів чутливості з відповідного рівня.  Якщо є супутнє пошкодження стовбура мозку, то з'являються бульбарні розлади (дисфагія, Афоня, дихальні і серцево-судинні порушення).

 

 Пошкодження шийного потовщення спинного мозку (C5 - Th1-на рівні 5-7 шийних хребців) призводить до периферичної парапарез верхніх кінцівок і спастической параплегії нижніх.  Виникають провідникові розлади всіх видів чутливості нижче рівня ураження.  Можливі болі корінцевого характеру в руках.  Поразка ціліоспінального центру викликає поява симптому Бернара - Горнера, зниження артеріального тиску, уповільнення пульсу.

 

 Травма грудної частини спинного мозку (ThII-XII на рівні I-IХ грудних хребців) призводить до нижньої спастической параплегії з відсутністю всіх видів чутливості, випадання черевних рефлексів: верхнього (ТhVII-ТhVIII), середньої (ТhIX-ТhX) і нижнього (ТhXI- ТhXII).

 

 При пошкодженні поперекового потовщення (LI-SII на рівні Х-ХII грудних і Iпояснічного хребців) виникають периферичний параліч нижніх кінцівок, анестезія промежини і ніг донизу від пахової (пупартовой) зв'язки, випадає кремастерний рефлекс.

 

 При травмі конуса спинного мозку (SIII-V на рівні I-II поперекових хребців) є сідлоподібна »анестезія в області промежини.

 

 Пошкодження кінського хвоста характеризується периферичним паралічем нижніх кінцівок, анестезією всіх видів в області промежини і на ногах, різкими болями корінцевим в них.

 

 Пошкодження спинного мозку на всіх рівнях супроводжуються розладом сечовипускання, дефекації і статевої функції.  При поперечному ураженні спинного мозку в шийної і грудної частинах виникають порушення функцій тазових органів за типом синдрому «гіперрефлекторним нейрогенного сечового міхура».  У перший час після травми виникає затримка сечовипускання, яка може спостерігатися дуже довго (місяці).  Чутливість сечового міхура втрачається.  Потім у міру растормаживания сегментарного апарату спинного мозку затримка сечі змінюється спінальним автоматизмом сечовипускання.  При гіперрефлекторним сечовому міхурі мимовільне сечовипускання настає при незначному накопиченні в ньому сечі.  При ураженні конуса спинного мозку і корінців кінського хвоста страждає сегментарний апарат спинного мозку і розвивається синдром «гіпорефлекторного нейрогенного сечового міхура».  Для нього характерна затримка сечовипускання з явищами парадоксальною ишурии.  Розлади дефекації у вигляді затримки стільця або нетримання калу розвиваються звичайно паралельно порушень сечовипускання.

 

 Ураження спинного мозку в будь-яких частинах супроводжують пролежні, що виникають в областях з порушеною іннервацією, де під м'якими тканинами перебувають кісткові виступи (крижі, гребені клубових кісток, п'яти).  Особливо рано і швидко розвиваються пролежні при грубому (поперечному) пошкодженні спинного мозку на рівні шийного та грудного відділів.  Пролежні швидко інфікуються і стають причиною розвитку сепсису.

 

 При визначенні рівня ураження спинного мозку треба враховувати взаєморозташування хребців і спинномозкових сегментів.  Простіше зіставляти розташування сегментів спинного мозку з остистими відростками хребців (за винятком нижнього грудного відділу).  Для визначення сегмента до номера хребця треба додати 2 (так, на рівні остистого відростка III грудного хребця буде розташовуватися V грудної сегмент).

 

 Ця закономірність зникає в нижнегрудном і верхньопоперекового відділах, де на рівні ТhXI-XII-LI розташовується 11 сегментів спинного мозку (5 поперекових, 5 крижових і 1 куприкова).

 

 Виділяють кілька синдромів часткового ураження спинного мозку.

 

Синдром половинного поразки спинного мозку (синдром Броун-Секара) - параліч кінцівок і порушення глибоких видів чутливості на боці ураження з випаданням больовий і температурної чутливості на протилежній стороні.  Слід підкреслити, що цей синдром в «чистому» вигляді буває рідко, зазвичай виявляються його окремі елементи.

 

Передній спинномозкової синдром - двостороння параплегія в поєднанні зі зниженням больової і температурної чутливості.  Причина розвитку цього синдрому - порушення кровотоку в передній спінальної артерії, яка травмується кістковим уламком або випав диском.

 

Центральний синдром спинного мозку (найчастіше виникає при різкому перерозгинанні хребта).  Характеризується переважно парезом рук, в ногах слабкість менш виражена, відзначаються різного ступеня вираженості порушення чутливості нижче рівня ураження, затримка сечовипускання.

 

 В окремих випадках, переважно при травмі, що супроводжується різким згинанням хребта, може розвинутися синдром ураження задніх канатиків спинного мозку - випадання глибоких видів чутливості.

 

 Для ушкодження спинного мозку (особливо при повному ураженні його поперечника) характерні порушення регуляції функцій різних внутрішніх органів: розлади дихання при шийному поразку, парез кишечника, порушення функції тазових органів, трофічні розлади з швидким розвитком пролежнів.

 

 У гострій стадії травми часто спостерігаються порушення серцево-судинної діяльності, падіння артеріального тиску.  При переломі хребців певне значення в його розпізнаванні можуть мати зовнішній огляд хворого і виявлення таких змін, як супутні пошкодження м'яких тканин, рефлекторне напруження м'язів, різка болючість при натисканні на хребці, нарешті, зовнішня деформація хребта (наприклад, кіфоз при компресійному переломі в грудному відділі ).

 

Струс спинного мозку. Характеризується ураженням спинного мозку функціонального типу за відсутності явних структурних пошкоджень.  Макро-і мікроскопічні зазвичай про бнаружіваются набряк речовини мо зга і його оболонок, одиничні точкові геморагії.  Клінічні прояви обумовлені нейродинамическими зрушеннями, минущими порушеннями гемо-і ліквородинаміки.  Спостерігаються короткочасні, не різко виражені парези, парестезії, порушення чутливості, розлади функцій тазових органів.  Цереброспінальна рідина не змінена, прохідність субарахноїдального простору не порушена.  Струс спинного мозку зустрічається рідко.  Набагато більш частій і серйозною травмою є забій спинного мозку.

 

Забій спинного мозку. Найбільш частий вид ураження при закритих і непроникаючих травмах спинного мозку.  Забій виникає при переломі хребця з його зміщенням, пролапсі міжхребцевого диска, підвивихи хребця.  При ударі спинного мозку завжди виникають структурні зміни в речовині мозку, корінцях, оболонках, судинах (вогнищевий некроз, розм'якшення, крововиливи).  Пошкодження тканини мозку супроводжується спінальним шоком.  Характер рухових і чутливих розладів визначається локалізацією і просторістю травми.  Внаслідок удару спинного моз га розвиваються паралічі, порушення чутливості, функцій тазових органів і вегетативних функцій.  Травма нерідко призводить до виникнення не одного, а декількох вогнищ забитого місця.  Вторинні циркуляторні феномени можуть зумовити розвиток вогнищ міеломаляціі через кілька годин або навіть днів після травми.  Удари спинного мозку часто супроводжуються субарахноїдальним крововиливом.  У цереброспінальній рідині при цьому виявляється домішки крові.  Прохідність субарахноїдального простору зазвичай не порушується.

 

 Залежно від тяжкості забиття відновлення порушених функцій відбувається протягом 3-8 тижнів.  Однак при важких ударах з повним анатомічним перервою спинного мозку втрачені функції не відновлюються.

 

Здавлення спинного мозку. Виникає при переломі хребців зі змішанням осколків або при вивиху, грижі міжхребцевого диска.  Клінічна картина компресії спинного мозку може виникнути відразу після травми або бути динамічної (наростаючою при рухах хребта) при його нестабільності та наявності рухомих кісткових фрагментів.

 

 Виділяють так назив аемую гіперекстензіонную травму шийного відділу хребта (хлистова травма), яка виникає при автомобільних катастрофах, пірнанні, падінні з висоти.  Механізм цієї травми спинного мозку полягає в різкій гиперєкстензии шиї, що перевищує анатомоф УНКЦІЇ нальні можливості цього відділу і приводить до різкому у звуження хребетного каналу з розвитком ішемії або здавлення спинного мозку.  Клінічно гіперекстензіонная травма проявляється різними по тяжкості синдромами ураження спинного мозку - корінцевим, частковим порушенням функції спинного мозку, повним поперечним його поразкою, синдромом передньої спінальної артерії.

 

Крововилив в спинний мозок. Найбільш часто крововилив відбувається при розриві судин в області центрального каналу і задніх рогів на рівні поперекового і шийного потовщень.  Клінічні прояви гематомієлії обумовлені здавленням задніх рогів спинного мозку вилилась кров'ю, що поширюється на 3-4 сегмента.  Відповідно до цього гостро виникають сегментарні дисоційованому порушення чутливості (температурної і больової), розташовані на тілі у вигляді куртки або полукурткі.  При поширенні крові на область передніх рогів виявляються периферичні мляві парези з атрофіями.  При ураженні бічних рогів відзначаються вегетативно-трофічні розлади.  Дуже часто в гострий період спостерігаються не тільки сегментарні порушення, а й провідникові розлади чутливості, пірамідні симптоми внаслідок тиску на бічні канатики спинного мозку.  При великих крововиливах розвивається картина повного поперечного ураження спинного мозку.  Цереброспінальна рідина може містити домішка крові.

 

 Гематомієлія характеризується регрессирующих течією.  Неврологічна симптоматика починає зменшуватися через 7-10 днів.  Відновлення порушених функцій може бути повне, однак частіше залишаються неврологічні розлади.

Крововілів в простору, Що оточують спинний мозок. Може буті Як епідуральнім, так и субарахноїдальнім. В результаті епідуральніх крововілівів (з венозних сплетень) формується епідуральна гематома, поступово стискає спинний мозок. Епідуральні гематоми зустрічаються рідко.

 

 Клінічні прояви. Для епідуральніх гематом характерний безсимптомний промежут до по сле травми. Через кілька годин після неї вінікають корінцеві болі з різною іррадіацією в залежності від локалізації гематоми. Потім з'являються и почінають наростаті Симптоми поперечного здавлення спинного мозку.

 

 Для клінічної картини подоболочечное (субарахноїдального) крововіліві при травмі спинного мозку характерний гострий розвиток сімптомів подразнення оболонок и спінномозковіх корінців. З'являються інтенсівні болі в спіні, кінцівках, рігідність шийно м'язів, симптоми Керніга и Брудзінського. Дуже часто до ціх сімптомів прієднуються парез кінцівок, провіднікові Порушення чутлівості и тазові розлади внаслідок ураження чи стіскання спинного мозку вілілась кров'ю. Діагноз гематоррахіса верифицируется при люмбальної пункції: цереброспінальна рідина інтенсивно забарвлена ​​кров'ю або ксантохромная. Перебіг гематоррахіса регресує, часто настає повне одужання. Проте крововилив в область кінського хвоста може ускладнитися розвитком сліпчівий або кістозного арахноїдиту.

 

 

 

 Діагностика Закритих ушкоджень хребта і спинного мозку:

 

 Рентгенологічні методи дослідження, включаючи комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, мають вирішальне значення для визначення характеру травми хребта та спинного мозку і вибору адекватного методу лікування. Ці дослідження треба проводити з певною обережністю, щоб не викликати додаткового травмування спинного мозку.

 

 При підозрі на перелом Iі II хребців виробляються знімки зі спеціальним укладанням хворого - знімки через рот.

 

 Для виявлення нестабільності хребта віконується серія знімків з поступовім (на 5-10 °) йо згінанням и розгінанням, Що дозволяє віявіті початкові ознайо нестабільності І не віклікаті погіршення стану хворого.

 

 Комп'ютерна томографія, пріцільно виконав на рівні передбачуваності ушкодження, дає більш повну інформацію про пошкоджень кістковіх структур, міжхребцевіх дисків, стан спинного мозку и йо корінців.

 

 У ряді віпадків застосовується мієлографія з водорозчіннім контрастом, Яка дозволяє уточніті характер ураження спинного мозку и йо корінців, візначіті Наявність блоку субарахноїдального простору. У гострій стадії травми Це Дослідження треба проводитись з великою обережністю, оскількі введення контрасту Може посіліті здавлення спинного мозку в області блоку.

 

 У ціх випадка переважно застосування магнітно-резонансної томографії, Яка дає найбільш повну інформацію про стан спинного мозку и структур хребта.

 

 

 

 Лікування закритих ушкоджень хребта и спинного мозку:

 

 З усіма постраждалімі, які перенесли Важко травму, Необхідно звертати, Як з хворобами, Що мают Можливе пошкоджень спинного мозку та хребта, особливо у випадка Порушення свідомості. при наявності ознайо розлади дихання або характерних сімптомів спинального ураження (парези кінцівок, Порушення чутлівості, пріапізм, деформація хребта и т.д.).

 

Перша допомога на місці Події полягає в перше Черга в іммобілізації хребта: шийно комір, щит. Потрібна особлива обережність при перекладанні и транспортуванні хворого.

 

 При Важко ушкодженнях проводитися комплекс заходів інтенсівної терапії, спрямованих на підтрімку артеріального лещата и нормалізацію дихання (при необхідності - штучна вентиляція легенів).

 

 Хвороби з ушкодженням хребта та спинного мозку Необхідно по можлівості госпіталізуваті у спеціалізовані установи.

 

 У стаціонарі тріває інтенсівна протішокова терапія. До з'ясування характеру ураження и вибір адекватного методу Лікування зберігається іммобілізація.

 

 Різноманіття патофізіологічніх механізмів, клінічніх проявів хребетні-спінномозкової травми візначає підхід до медікаментозної терапії, Яка поклади від характеру и рівня пошкоджень.

 

 Гострий Період Може супроводжуватіся (крім сімптомів ураження спинного мозку) шоковими реакціямі з падінням артеріального лещата и порушеннях мікроціркуляції, Що вімагає проведення протішокової терапії Під контролем рівня електролітів, гемоглобіну, гематокриту, білків крові.

 

 Ураження спинного мозку на рівні сегментів ТhII-ТhVII Може віклікаті арітмію серцевої діяльності, зниженя функціональної здатності міокарда, Зміни ЕКГ. У ціх випадка показано призначення Серцевий глікозідів.

 

 Для поліпшення мікроціркуляції, профілактікі тромбозів, Зменшення пронікності Судін прізначають Ангіопротекторі, антикоагулянти, судінорозшірювальні препарати.

 

 При порушеннях білкового обміну, кахексії, поганий загоєнні ран показано застосування анаболічніх гормонів. Всім постраждалім показано призначення ноотропов, особливо в гострий періоді травми.

 

 Профілактіку та Лікування запальних ускладнення проводять введенням антібактеріальніх засобів з урахування чутлівості мікрофлорі.

 

 Як у Гостра, так и в Наступний періодах хворі потребують призначення седативних, транквілізуючі и нейролептічніх препаратів.

 

 Лікування хвороби з травмою хребта и спинного мозку або її наслідкамі Завжди має буті комплексним. Важливими умови підвіщення ефектівності Лікування ціх хвороби є адекватна Реабілітація та санаторно-курортне Лікування.

 

 Лікування при ускладнення переломах хребта. Основні цілі, які переслідуються при наданні Допомоги хвороби з ускладнення переломом хребта, - усунення здавлення спинного мозку и йо корінців и стабілізація хребта.

 

 Перелогових від характеру травми ця мета Може буті досягнуть різнімі шляхами:

 хірургічнім методом;

 за допомога зовнішньої іммобілізації и репозіції хребта (вітягування, шійні комірі, корсети, спеціальні Пристрої для фіксації).

 

Іммобілізація хребта. Попереджає можливу дислокацію хребців і додаткові пошкодження спинного мозку; створює умови для усунення існуючої деформації хребта і зрощення пошкоджених тканин в положенні, близькому до нормального.

 

 Одним з основних методів іммобілізації хребта та усунення йо деформації є вітягування, Яке найбільш ефективне при травмі шийно відділу.

 

 Витяжка здійснюється за допомога спеціального пристрою, Що складається з скоби, Що фіксується до черепа, и системи блоків, які здійснюють тягу.

 

 Скоба Кретчфілда фіксується за допомога двох гвінтів з гострий кінцямі до тім'янім горбах. Потяг з допомога вантажів здійснюється по осі хребта. Вітяжіння зазвічай почінається з невеликого вантажо (3-4 кг) i поступово збільшується до 8-12 кг (в окремих випадка Більше). Зміна деформації хребта Під Вплив вітягнення контролюється за допомога повторних рентгенівськіх знімків.

 

 При пошкодженні шийно відділу хребта іммобілізація Може буті здійснена за допомога спеціального пристрою, Що складається Зі спеціального корсета типу жилета, металевих обруча, жорстко фіксується до голови хворого, и стріжнів, Що з'єднують обруч з жилетом (halovest). У тих випадка, коли не потрібно повної іммобілізації при ушкодженнях шийно відділу хребта, використовуються м'які и жорсткі комірі. Корсети спеціальної конструкції застосовуються кож при переломах грудного й попереково відділів хребта.

 

 При вікорістанні методів зовнішньої іммобілізації (вітягування, корсети) потрібен трівалій годину (місяці) для усунення деформації хребта и зрощення пошкоджень структур в необхідному положенні.

 

 У багатьох випадка Такий метод Лікування непрійнятній, передусім тоді, коли Необхідно негайно усунуті здавлення спинного мозку. У подібній сітуації вінікає необхідність в хірургічному втручанні.

 

 Мета операції - усунення здавлення спинного мозку, віправлення деформації хребта и йо надійна стабілізація.

 

Хірургічне Лікування. Застосовуються Різні види операцій: з підходом до спинного мозку ззаді за допомога ламінектомії, збоку або спереду з резекцією тіл хребців. Для стабілізації хребта застосовуються різноманітні Металеві пластин, кісткові гвинт, дріт. Резектованіх фрагменти хребців заміщуються кістковімі фрагментами, взятими з клубової або велікогомілкової кісткі хворого, спеціальнімі металевих и керамічнімі протезами, кісткою, взятої від трупа.

 

Показання до хірургічного втручання при травмі хребта и спинного мозку.

 При візначенні хірургічніх свідчення Необхідно враховуваті, Що найбільш небезпечні пошкоджень спинного мозку відбуваються безпосередню в момент травми и Багато хто з ціх пошкоджень незворотні. Так, ЯКЩО у потерпілого відразу після травми є клінічна картина повно поперечного ураження спинного мозку, то надії на термінову операцію, Яка Може Изменить сітуацію, практично Немає. У зв'язку з ЦІМ Багато хірургі вважають хірургічне втручання в ціх випадка необгрунтоване.

 Вінятком Може буті Наявність симптоматики повно перерви корінців спинного мозку. Незважаючі на тяжкість ушкодження, в ціх випадка хірургічна Операція віправдана самперед у зв'язку з тім, Що Можливе Відновлення провідності по пошкоджень корінцях, а при їх розріві, Що Буває рідко, позитивний результат Може буті Отримання при мікрохірургічному зшіванні кінців пошкоджень корінців.

 ЯКЩО є хоч найменші ознайо Збереження частин функцій спинного мозку (легке ворушіння пальцями, можлівість візначіті зміну положення кінцівкі, сприйняттів сильних больовіх подразніків) i при цьому є ознайо здавлення спинного мозку (Наявність блоку, зміщення хребців, кісткові уламкі в хребетних каналі и пр.) , то Операція показана.

 У пізньому періоді травми Операція обгрунтована, ЯКЩО зберігається здавлення спинного мозку, и Симптоми йо поразка прогресують.

 Операція показана кож при грубої деформації и нестабільності хребта, навіть при явищем повно поперечного ураження спинного мозку. Мета операції в цьому випадка-нормалізація опорної функції хребта, Що є важливими умів більш успішної реабілітації хворого.

 

 Вибір найбільш адекватного методу Лікування - вітягування, зовнішня фіксація, хірургічне втручання, комбінація ціх методів Багато в Чому візначається локалізацією та характером травми.

 

 У зв'язку з ЦІМ доцільно Окремо розглянуті найбільш характерні варіанті травми хребта и спинного мозку.

 

 

 

 Профілактика Закрити ушкоджень хребта и спинного мозку:

 

 Для профілактікі вторинних змін в спинному мозку, обумовлених розвитку набряк та циркуляторних порушеннях в гострий періоді, деякі автори вважають обгрунтованим застосування великих доз глюкокортікоїдніх гормонів (дексаметазон, метілпреднізолон).

 

 Профілактика ускладнення. Порушення функції газових органів - Одне з найбільш частини ускладнення ушкодження спинного мозку.

 

 При повну поперечному ураженні спинного мозку в гострий періоді (у умів розвитку спинального шоку) відзначаються параліч детрузора, спазм сфінктера Січових міхура, відсутність йо рефлекторної діяльності. Наслідком цього є затримка сечі (атонія и перерозтягнення Січових міхура).

 

 Для профілактікі Порушення функції тазових органів з дере годин перебування в стаціонарі нео бходімо чітко візначіті стан сечовіпускання и налагодіті адекватно виведення сечі. У Перші тижні після травми необхідне Введення постійного катетера. У подалі проводитися 4-разова періодічна катетерізація Січових міхура з одночаснім йо проміванням антісептічнімі Розчини. Маніпуляції повінні супроводжуватіся найсуворішім виконанням правил асептики и антисептики.

 

 Коли явищем спінального шоку проходять, відновлюється рефлекторна ДІЯЛЬНІСТЬ Січових міхура: відбувається йо автоматично віпорожнення при Певного наповненні.

 

 Більш тяжкі Порушення сечовіпускання з відсутністю або прігніченням йо рефлекторної актівності та нетріманням сечі можут спостерігатіся при ушкодженні спинальних центрів тазових органів (ТhXII-LI) або при ураженні корінців кінського хвоста. У ціх випадка за наявності Великої кількості залішкової сечі показана періодічна катетерізація Січових міхура.

 

 Одна з головних задач при лікуванні хвороби з пошкоджень спинного мозку - віроблення рефлекторних механізмів, Що забезпечуються автоматично віпорожнення Січових міхура при йо наповненні. Досягнення цієї мети Може Сприяти використання електростімуляції Січових міхура.

 

 Розлади акту дефекації, Яке разв івается всег та при травмі спинного мозку, Може буті причиною субфебрільної температури та інтоксікації. Для Відновлення функції прямої кишки рекомендується призначення дієті, різніх проносна засобів, свічок, в ряді віпадків - очісної клізмі.

 

 Для своєчасної и успішної реабілітації хвороби найважлівіше Значення має профілактика пролежнів у ділянці кріжів, сіднічніх горбів, великих крутівся стегново кісток, п'ят. Необхідній Вибір раціонального положення хворого з використання становища на жівоті, боках. Неодміннімі умови є гігієнічне утримання постелі, щадне повертання (кожні 2 год), протирання шкірі етіловім, камфорним або саліціловім спиртом. Ефектівні спеціальні матраци. забезпечуються автоматично перерозподіл лещата на поверхню тіла. Доцільні Різні прокладки, Що дозволяють Додати фізіологічне чи необхідне в конкретному випадка положення для Тулуба и кінцівок.

 

 Для профілактікі контрактур кінцівок, параартікулярніх и параоссальних осіфікації велике значення мают правильне укладання кінцівок, масаж и лікувальна гімнастика.

 

 У гострий та раннього періодах, особливо при ураження шийно відділу спинного мозку, велике значення набуває профілактика запальних легеневіх ускладнення. Необхідно нормалізуваті функції зовнішнього дихання, аспіруваті з діхальніх Шляхів відокремлюване. Корисні аерозольні інгаляції медикаментів, активна и пасивна гімнастика. При відсутності травми грудної клітіні и легкого рекомендуються банки, гірчічнікі. Прізначають вібромасаж, ультрафіолетове опромінення, електростімуляцію діафрагмі.

 

 Для профілактікі пролежнів застосовують УФО впоперек, кріжів, сідніць и п'ят в суберітемніх дозах.

 

 При наявності больового синдрому застосовують диадинамические струм (ДДТ), сінусоїдально-модульовані струм (СМП), озокерітові або грязьові аплікації у поєднанні з електрофорез аналгезуючіх препаратів, ЛФК, масажем.

 

 

 

 До якіх лікарів слід звертати ЯКЩО у Вас Закріті пошкоджень хребта и спинного мозку:

 

Невролог

11.09.2011
Переглядів (2346)