Криптококовий менінгіт

Що таке Криптококовий менінгіт -

Криптококовий менінгіт (cryptococcal meningitis, cryptococcosis) - запалення оболонок головного та спинного мозку в результаті зараження грибком Cryptococcus neoformans.  Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом.  Криптококовий менінгіт виникає при низькому імунному статусі.  Характерні симтомов захворювання - головний біль, затвердіння потиличних м'язів, розлади зору та інших органів почуттів.  При відсутності відповідного лікування може настати коматозний стан і смерть.

 Криптококовий менінгіт - поширена опортуністична інфекція та причина смерті хворих на СНІД.

 Що провокує Криптококовий менінгіт:             

            Cryptococcus neoformans - повсюдно зустрічається дріжджовий грибок, який може бути ізольований головним чином з екскрементів птахів.  Менінгіт, обумовлений С. neoformans, спостерігається виключно у пацієнтів зі зниженим Т-клітинним імунітетом.  У минулому ця інфекція спостерігалася у пацієнтів після трансплантацій, які отримували лікування глюкокортикостероїдами або тімоцітарним імуноглобуліном; у частини пацієнтів неможливо було вказати фактори.  В даний час криптококовий менінгіт спостерігається, головним чином при ВІЛ-інфекції.

 Криптококовий менінгіт зустрічається в Голландії у 4-10% хворих на СНІД і є хворобою-індикатором для діагностики СНІДу.  Інфекція виникає аерогенним, проте первинна пульмональная інфекція часто протікає безсимптомно.  М'які мозкові оболонки і мозок є місцем переважної локалізації, так само як передміхурова заліза, звідки часто можуть відбуватися рецидиви.  

 Патогенез (що відбувається?) Під час криптококового менінгіту:                    

            Патогенез цього захворювання багато в чому нагадує туберкульоз.  Проникнення збудника в оболонки мозку відбувається на тлі зниження захисних властивостей організму і порушення проникності ГЕБ.  Поразка оболонок проявляється у вигляді серозно-продуктивного менінгіту з точковими крововиливами в тверду і м'яку оболонку мозку.  Товщина оболонок збільшується, вони набувають каламутну забарвлення, на їх поверхні з'являються численні дрібні горбки, схожі горбки, що розвиваються при туберкульозному менінгіті.  Подібні ж зміни виникають і в базальних відділах мозку, не виключається поширення процесу на мозковий стовбур і спинний мозок.   

 Симптоми криптококового менінгіту:               

             Симптоми можуть варіювати від легкого головного болю до важкого клінічного менінгіту та коми.

 Іноді пацієнти звертаються з екстраневральнимі проявами, такими як ураження легень або шкіри.  Зберігається головний біль у ВІЛ-серопозитивного пацієнта завжди є показанням до виконання люмбальної пункції, якщо при комп'ютерній томографії мозку не знаходять достатнього пояснення скаргами.  Незалежно від клітинного числа, концетрации білка і глюкози в лікворі (ці три показники у пацієнта з криптококовий менінгіт можуть бути нормальними) у пацієнта зі СНІДом завжди повинно проводитися кількісне визначення криптококових антигенів в лікворі, так як цей тест має високу чутливість і специфічність.  Приблизно в 75% випадків криптококків можуть стати видимими при фарбуванні східно-індійським чорнильним препаратом.     

 Діагностика криптококового менінгіту:            

            Діагностика проводиться за допомогою аналізу спинномозкової рідини, крові на наявність антигенів або вирощуванням культури грибка.  Успішна реакція на лікування підтверджується використанням таких же аналізів.  Спинномозкова рідина складніше піддається аналізу і вимагає люмбальної пункції або «поперекового проколу».        

 Лікування криптококового менінгіту:                

             Початкова, середня або гостра інфекція (коли є симптоми, пов'язані з діяльністю головного мозку) лікується амфотерицином В або ліпосомальних (покритим жиром) амфотерицином В. Лікування проводиться через центральну лінію (Хікман або Портаката) в глибоку вену.  Це більш складне лікування, яке може тривати до 6 тижнів.  Прийом всередину флюконазолу або ітраконазолу дієво проти криптококків, але не настільки ефективно, тому застосовується лише у разі легкого перебігу захворювання.  Якщо менінгіт викликає підвищений внутрішньочерепний тиск, його зниження стає частиною лікування, що зменшує небезпеку пошкодження головного мозку.  Після лікування інфекції проводиться вторинна профілактика, яка життєво необхідна, щоб уникнути повернення інфекції.  Така профілактика проводиться прийомом всередину капсул флюконазолу по 400 мг / день у перші вісім тижнів, потім доза знижується до 200 мг / день до тих пір, поки рівень CD4 залишається нижче 200-100.  Підтримуюча терапія може бути припинена після успішної реакції імунної системи на АРВ-терапію, коли рівень CD4 підніметься вище 100.  Як і з іншими варіантами підтримуючого лікування, якщо рівень CD4 в майбутньому впаде, вторинну профілактику потрібно буде повторити.

 Якщо ви перебуваєте в країні, в якій частота інфікування криптококком висока, а ваш рівень CD4 нижче 100, профілактика флюконазолом (200 мг / день) або ітраконазолом може допомогти вам уникнути інфекції.  Це повинно бути збалансовано, щоб уникнути небезпеки розвитку резистентності.  Якщо це можливо, АРВ-терапія є найкращим способом профілактики, оскільки вона здатна підтримувати на високому рівні ваші клітини CD4.

 Профілактика криптококового менінгіту:                    

             Якщо ви перебуваєте в країні, в якій частота інфікування криптококком висока, а ваш рівень CD4 нижче 100, профілактика флюконазолом (200 мг / день) або ітраконазолом може допомогти вам уникнути інфекції.  Це повинно бути збалансовано, щоб уникнути небезпеки розвитку резистентності.  Якщо це можливо, АРВ-терапія є найкращим способом профілактики, оскільки вона здатна підтримувати на високому рівні ваші клітини CD4.

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Криптококовий менінгіт:                       

            Невролог

            Інфекціоніст