Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Мієліт

Що таке мієліт -

Мієліт (myelitis; грец, myelos кістковий мозок +-itis) - запалення спинного мозку, при якому уражається як біле, так і сіра речовина.

 

 Що провокує мієліт:                

             Виділяють інфекційні, інтоксикаційні та травматичні мієліти.  Інфекційні мієліти можуть бути первинними, викликаними нейровірусамі (Herpes zoster, віруси поліомієліту, сказу), зумовленими туберкульозним або сифілітичного поразкою.  Вторинні мієліти виникають як ускладнення загальноінфекційних захворювань (кір, скарлатина, тиф, пневмонія, грип) або будь-якого гнійного вогнища в організмі і сепсису.     

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час міеліта:                       

             При первинних інфекційних міеліта інфекція поширюється гематогенно, ураження мозку передує віремія.  У патогенезі вторинних інфекційних мієлітів грають роль алергічний фактор і гематогенний занос інфекції в спинний мозок.  Інтоксикаційні мієліти зустрічаються рідко і можуть розвиватися внаслідок важких екзогенних отруєнь або ендогенної інтоксикації.  Травматичні мієліти виникають при відкритих і закритих травмах хребта і спинного мозку з приєднанням вторинної інфекції.  Нерідкі випадки поствакцинального мієліту.

 

Патоморфологія

 Макроскопічно речовина мозку в'яле, набрякле, вибухає; на розрізі малюнок «метелики» змазаним.  Мікроскопічно в області вогнища виявляються гіперемія, набряк, дрібні крововиливи, інфільтрація форменими елементами, загибель клітин, розпад мієліну.    

                       

 

 

 Симптоми міеліта:                  

            Клінічна картина мієліту розвивається гостро або підгостро на тлі загальноінфекційних симптомів: підвищення температури до 38-39 ° С, ознобу, нездужання.  Неврологічні прояви миелита починаються з помірних болів і парестезії в нижніх кінцівках, спині і грудях, що носять корінцевий характер.  Потім протягом 1-3 днів з'являються, наростають і досягають максимуму рухові, чутливі і тазові розлади.

 

 Характер неврологічних симптомів визначається рівнем патологічного процесу.  При мієліті поперекової частини спинного мозку спостерігаються периферичний парапарез або параплегія нижніх кінцівок з атрофіями, реакцією переродження, відсутністю глибоких рефлексів, тазові розлади у вигляді дійсного нетримання сечі і калу.  При мієліті грудної частини спинного мозку виникають спастичний параліч ніг з гіперрефлексія, клонусамі, патологічними рефлексами, випаданням черевних рефлексів, тазові порушення у вигляді затримки сечі і калу, що переходить в нетримання.  При раптово розвиваються поперечних міеліта м'язовий тонус незалежно від локалізації вогнища може бути низьким протягом деякого часу внаслідок явищ діашіза.  При ураженні спинного мозку на рівні шийного потовщення розвиваються верхня млява і нижня спастична параплегія.  Мієліт в верхньошийний частини спинного мозку характеризується спастической тетраплегією, ураженням діафрагмального нерва з розладом дихання, іноді бульбарні порушення.  Порушення чутливості у вигляді гіпестезія або анестезії носять провідникової характер завжди з верхньою межею, яка відповідає рівню ураженого сегмента.  Швидко, іноді протягом перших днів, розвиваються пролежні на крижах, в області великих крутився, стегнових кісток, стоп.  У більш рідкісних випадках запальний процес охоплює тільки половину спинного мозку, що дає картину синдрому Броун-Секара.

 

 Описано форми підгострого некротичного миелита, для якого характерне ураження попереково-крижової частини спинного мозку з подальшим поширенням патологічного процесу вгору, розвитком бульбарних порушень і летальним результатом.  У цереброспінальній рідині при міеліта виявляються підвищений вміст білка і плеоцитоз.  Серед клітин можуть бути полінуклеари і лімфоцити.  При ліквору-динамічних пробах блок відсутній.  У крові відзначаються збільшення ШОЕ і лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво.

 

Перебіг і прогноз

 Перебіг захворювання гострий, процес досягає найбільшої вираженості через кілька днів, а потім протягом декількох тижнів залишається стабільним.  Відновлювальний період триває від декількох місяців до 1-2 років.  Швидше і раніше всього відновлюється чутливість, потім функції газових органів; рухові порушення регресують повільно.  Нерідко залишаються стійкі паралічі або парези кінцівок.  Найважчими за течією і прогнозом є шийні мієліти внаслідок тетраплегии, близькості життєво важливих центрів, дихальних порушень.  Несприятливий прогноз при міеліта нижнегрудной і попереково-крижової локалізації внаслідок важкого ураження, поганого відновлення функцій тазових органів, приєднання вторинної інфекції (пролежнів, уросепсису).      

                       

 

 

 Діагностика міеліта:               

             Гострий початок захворювання з швидким розвитком поперечного ураження спинного мозку на тлі загальноінфекційних симптомів, наявність запальних змін в лікворі при відсутності блоку субарахноїдального простору робить діагноз досить ясним.  Однак дуже важливо своєчасно діагностувати епідуріт, клінічна картина якого в більшості випадків не відрізняється від миелита, але при якому потрібно невідкладне хірургічне втручання.  У сумнівних випадках слід вдаватися до експлоратівной ламінектомії.  При діагностиці епідуриту слід мати на увазі наявність гнійного вогнища в організмі, поява корінцевих болів, синдром наростаючою компресії спинного мозку.  Гострий полирадикулоневрит Гієна-Барре відрізняється від миелита відсутністю провідникових порушень чутливості, спастичних явищ і тазових розладів.  Пухлини спинного мозку відрізняються повільною течією, з чітко окресленою стадією корінцевих болів, наявністю білково-клітинної дисоціації в цереброспінальній рідині, блоку при ликвородинамических пробах.  Гематомієлія і гематорахіс виникають раптово, не супроводжуються підйомом температури; при гематомієлії уражається в основному сіра речовина, при крововиливі під оболонки виникають менінгеальні симптоми.  В анамнезі часто можна виявити вказівки на травму.

 

 При гострому поперечному ураженні спинного мозку необхідна диференціація від гострого порушення спинномозкового кровообігу.  Можна запідозрити розсіяний склероз, проте для нього характерні вибіркове ураження білої речовини, швидкий і значний регрес симптомів через кілька днів або тижнів, наявність ознак розсіяного ураження спинного та головного мозку.  Хронічний менінгомиєлит відрізняється більш повільним розвитком, відсутністю підвищення температури і нерідко обумовлений сифилитическим поразкою, що встановлюється за допомогою серологічних реакцій.

                       

 

 

 Лікування міеліта:                   

             У всіх випадках слід призначати антибіотики широкого спектру дії в максимально високих дозах.  Для зменшення болю і при високій температурі показані антипіретики.  Застосовують глюкокортикоїдних гормони в дозі 50-100 мг на добу (або еквівалентні дози дексаметазону або тріамцинолону), АКЛТ в дозі 40 ОД двічі на день протягом 2-3 тижнів.  з поступовим зниженням дози.  Особливу увагу слід звернути на попередження розвитку пролежнів і висхідній урогенітальної інфекції.  Для профілактики пролежнів, часто виникають над кістковими виступами, хворого необхідно укладати на коло, під п'яти підкладати ватяні прокладки, щодня протирати тіло камфорним спиртом, міняти положення.  При появі пролежнів некротичні тканини січуть і накладають пов'язки з пеніцилінової або тетрациклінової маззю, маззю Вишневського.  Для попередження утворення пролежнів і після їх появи проводять ультрафіолетове опромінення сідниць, крижів, стоп.

 У перший період захворювання затримку сечі іноді вдається подолати застосуванням антихолінестеразних препаратів, якщо ж це виявляється недостатнім, необхідна катетеризація з промиванням сечового міхура антисептичними розчинами.        

                       

 

 

 Профілактика міеліта:                       

             Для попередження розвитку контрактур з першого дня хвороби слід проводити пасивну ЛФК і укладати хворого в ліжку, розігнувши ноги в тазостегнових і колінних суглобах і зігнувши в гомілковостопних, для чого використовуються валики та спеціальні шини.  Після гострого періоду (2-4 тижнів. Залежно від тяжкості захворювання) потрібно переходити до більш активних відновних заходів: масажу, пасивної та активної ЛФК, голкотерапії, фізіотерапії.  Показані вітаміни групи В, прозерин, дибазол, галантамін, біостимулятори, розсмоктуючі препарати.  При різкій спастичності застосовують седуксен, еленіум, мелліктін, баклофен, мідокалм, сирдалуд.  Надалі рекомендується санаторно-курортне лікування.

 

Працездатність

 Визначається локалізацією і поширеністю процесу, ступенем порушення рухових і тазових функцій, чутливих розладів.  У гострому та підгострому періодах хворі тимчасово непрацездатні.  При хорошому відновленні функцій і можливості повернення до роботи лікарняний лист може бути продовжений до практичного одужання.  При залишкових явищах у вигляді незначного нижнього парапареза зі слабкістю сфінктерів хворим встановлюють III групу інвалідності.  При помірному нижній парапарез, порушенні ходи і статики хворі не можуть працювати у звичайних виробничих умовах і визнаються інвалідами II групи.  Якщо хворі потребують постійного стороннього догляду (параплегії, тетрапарез, порушення функцій тазових органів) їм встановлюють I групу інвалідності.  Якщо при динамічному спостереженні у МСЕК та лікувальних установах протягом 4 років відновлення порушених функцій не відбувається, група інвалідності встановлюється безстроково.         

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас мієліт:             

            Невролог

11.09.2011
Переглядів (1352)