Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Менінгіти

Що таке Менінгіти -

 

Менінгіт - запалення оболонок головного та спинного мозку.  Розрізняють лептоменінгіт - запалення м'якої і павутинної мозкових оболонок і пахіменінгіт - запалення твердої мозкової оболонки.  У клініці під терміном «менінгіт» зазвичай розуміють запалення м'яких мозкових оболонок.  Менінгіт поширений в різних кліматичних зонах.  Збудниками менінгіту можуть бути різноманітні патогенні мікроорганізми, віруси, бактерії та найпростіші.

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час менінгіту:                  

           

 Є три шляхи інфікування менінгеальних оболонок: 1) контактно е поширення при відкритій черепно-мозкової і хребетно-спінальної травми, при переломах і тріщинах підстави черепа, що супроводжуються ліквореей, 2) періневрально і лімфогенне поширення збудників на менінгеальні оболонки при існуючій гнійної інфекції придаткових пазух носа , середнього вуха або соскоподібного відростка, очного яблука і т.д.; 3) гематогенне поширення; іноді менінгіт є основним або одним із проявів бактеріємії.  Вхідними воротами інфекції при менінгіті є слизова оболонка носоглотки, бронхів, шлунково-кишкового тракту з виникненням назофарингіту, ангіни, бронхіту, шлунково-кишкових розладів і наступним гематогенним або лімфогенним поширенням збудника і попаданням його в мозкові оболонки.  До патогенетичним механізмів відносяться запалення і набряк мозкових оболонок і нерідко прилеглої тканини мозку, дісціркуляція в мозкових і оболонкових судинах, гіперсекреція цереброспінальної рідини і затримка її резорбції, що призводить до розвитку водянки мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску; роздратування оболонок мозку і корінців черепних і спінальних нервів , а також загальний вплив інтоксикації.

 

Патоморфологія. При гострому гнійному менінгіті мозкові оболонки інфікуються прямим шляхом або через потік крові.  Інфекція швидко і дифузно поширюється в усьому субарахноїдальному просторі головного і спинного мозку.  Субарахноїдальний простір заповнюється зелено-жовтим гнійним ексудатом, який може покривати весь мозок або розташовуватися тільки в його борознах.  При локальному інфікуванні оболонок гнійне запалення може бути обмеженим.  Спостерігається набряк оболонок і речовини мозку.  Коркові вени переповнені кров'ю.  Мозкові звивини уплощаются внаслідок внутрішньої гідроцефалії.  Мікроскопічно в м'яких мо зго вих оболонках виявляються запальна інфільтрація, у початковій стадії цілком м зі стоїть з поліморфних нуклеаров, а потім виявляються лімфоцити і плазматичні клітини.  В півкулях зміни невеликі, за винятком периваскулярній інфільтрації кори.  Внутрішня гідроцефалія найбільш часто обумовлена ​​запальної адгезією мозочковою-мозкової цистерни, що перешкоджає відтоку цереброспінальної рідини.  При серозних вірусних менінгітах є набряк оболонок і речовини мозку, розширення лікворних просторів.

 

 У гострих випадках туберкульозного менінгіту мозок зазвичай блідий і звивини кілька сплощені.  Ексудат покриває м'які мозкові оболонки в основі черепа і поширюється вздовж латеральної борозни.  Міліарні горбки видно в м'яких мозкових оболонках.  Найбільш явно вони спостерігаються вздовж судин, в основному середньої мозкової артерії.  Мікроскопічно горбки складаються зі скупчення круглих клітин, в основному мононуклеарів, часто в центрі є казеоз.  Гігантські клітини виявляються рідко.  У мозковій вещ естве про тмечаются прояви запальних реакцій, виражена токсична дегенерація нервових клітин.  При лікуванні антибіотиками базальний ексудат стає щільним і у великих артеріях, що проходять через нього, може розвинутися артеріїт, в результаті чого можливе виникнення інфаркту мозку.  Адгезії і спайки можуть викликати гідроцефалію або обструкцію спинального субарахноїдального простору.      

                       

 

 

 Симптоми менінгіту:              

           

 За характером запального процесу в мозкових оболонках і змін в цереброспінальній рідині розрізняють серозний і гнійний менінгіти.  При серозних менінгітах в цереброспінальній рідині переважають лімфоцити, при гнійних - переважно нейтрофільний плеоцитоз.  По патогенезу розрізняють первинні і вторинні менінгіти.  Первинний менінгіт розвивається без попередньої загальної інфекції або інфекційного захворювання будь-якого органу, вторинний є ускладненням загального або локального інфекційного захворювання.  За локалізацією процесу бувають генералізовані і обмежені менінгіти, на підставі мозку - базальні, на опуклій поверхні - конвексітальний.  Залежно від розвитку і перебігу виділяють блискавичні, гострі, підгострі і хронічні менінгіти, а за ступенем вираженості - легку, середньої тяжкості, важку і вкрай важку форми.  За етіологією розрізняють бактеріальні (менінгококовий, пневмококової, стафілококовий, туберкульозний та ін), вірусні (гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт, викликаний ентеровірусами ЕСНО і Коксакі, епідемічного паротиту та ін), грибкові (кандидозний, турулезний тощо) і протозойні менінгіти.  У новонароджених менінгіти частіше викликаються стрептококами групи В, Listeriamonocytogenesі Escherichiacoli, в під зрасте до 1 року - HaemophilusInfluenzae, у більш старших дітей і підлітків - менингококками (Neisseriameningitidis), а у літніх людей - стрептококами (Streptococcuspneumonia).

 

 Симптоматика усіх форм гострих менінгітів має багато загального незалежно від етіології.  Діагноз менінгіту встановлюється при наявності одночасно трьох синдромів:

 загальноінфекційного;

 оболонкового (менінгеального);

 змін в цереброспінальній рідині, характерних для запалення.

 

 Наявність одного з них ще не дає підстав діагностувати менінгіт.  Так, оболонкові симптоми можуть бути обумовлені роздратуванням оболонок (менінгізм).  Збільшення кількості клітин в цереброспінальній рідині може бути пов'язано з реакцією оболонок на пухлину або ізлівшуюся кров.  Діагноз уточнюється на підставі дослідження цереброспінальної рідини і застосування бактеріологічних, вірусологічних та інших методів діагностики інфекційних захворювань з урахуванням епідеміологічної обстановки та особливостей клінічних проявів.

 

 До общеінфекціонние симптомів відносяться озноб, жар, зазвичай підвищення температури тіла, зміни у периферичній крові (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ тощо), іноді шкірні висипання.  Пульс в ранній стадії може бути уповільненим, але в міру прогресування хвороби частішає.  Ритм дихання може бути неправильним, частота збільшена.

 

 Для менінгеального синдрому характерні головний біль, блювота, загальна гіперестезія, менінгеальна поза, ригідність шийних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського, виличної симптом Бехтєрєва і ін Посилюється головний біль є початковим симптомом.  Вона викликана роздратуванням больових рецепторів мозкових оболонок і внутрішньомозкових судин внаслідок запального процесу, дії токсину і механічного подразнення в результаті підвищення внутрішньочерепного тиску.  Головний біль різка, інтенсивна, має розпираючий, що розриває характер.  Вона може бути дифузною або переважати більшою мірою в лобовій і потиличної областях, віддавати в шию, спину, супроводжуватися болем у хребті, іноді поширюється на нижні кінцівки.  У ранній стадії може спостерігатися блювота, не пов'язана з прийомом їжі, виникає під час посилення головного болю.  Судоми в дітей бувають часто, у дорослих рідко.  Можливі психомоторне збудження, марення та галюцинації, однак при прогресуванні захворювання вони поступаються місцем сонливості і сопору, які потім можуть перейти в кому.

 

Оболонкові (менінгеальні) симптоми, в основі яких лежить рефлекторне напруження м'язів, виникають в результаті подразнення мозкових оболонок.  Найбільш важливими є наступні ознаки.

 

 Ригідність шийних м'язів спостерігається в ранній стадії майже постійно.  Ригідність визначається, якщо лікар кладе руку під потилицю хворого і намагається зробити пасивне згинання голови так, щоб підборіддя наблизився до грудей.  При цьому відчувається опір внаслідок напруги розгинальних м'язів шиї, спроба подолати цей опір викликає біль.  При важкому перебігу менінгіту голова закинута, живіт втягнутий, передня черевна стінка напружена, ноги приведені до живота, спостерігається опістотонус.

 

 Симптом Керніга зустрічається дещо рідше.  Хворому, який лежить на спині, згинають ногу під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах; спроба зробити пасивне розгинання ноги в колінному суглобі при зігнутому стегні не вдається внаслідок напруги задньої групи м'язів стегна, хворий відчуває біль у попереку та нозі.  Відзначаються також тризм, виличної симптом Бехтерева (локальна болючість при поколачивании по скуловой дузі), хворобливість очних яблук при натисненні і їх русі, гіперестезія шкіри, підвищена чутливість до шуму, гучній розмові, запахів, симптом Брудзинського (верхній і нижній).  Хворі воліють нерухомо лежати з заплющеними очима в затемненій кімнаті.

 

 У грудних дітей спостерігаються напруга і випинання переднього тім'ячка, симптом «підвішування» Лесажа: дитину беруть руками за пахвові западини і піднімають, в результаті відбувається мимовільне підтягування ніг до живота за рахунок згинання їх у тазостегнових і колінних суглобах.

                       

 

 

 Діагностика менінгіту:                       

           

 На очному дні можливі венозна гіперемія, набряк диска зорового нерва.  У пізній стадії захворювання зіниці розширені.  Іноді відзначаються косоокість та диплопія.  Труднощі при ковтанні можуть спостерігатися в кінцевій стадії хвороби.  М'язова сила в кінцівках зазвичай збережена, але є дискоординация і тремор, а також м'язова гіпотонія.  Парези і паралічі кінцівок можуть виникати в термінальній стадії.  Сухожильні рефлекси звичайно знижені.  Можливий рефлекс Бабінського.  Контроль над сфінктерами тазових органів порушується пізно, але виражені психічні розлади можуть сприяти розвитку затримки або нетримання сечі.

 

 Люмбальную пункцію слід виконувати всім хворим з ознаками подразнення мозкових оболонок, якщо причина його достовірно невідома.  Досліджуються лікворний тиск, вміст білка, глюкози, хлоридів, клітин і мікроорганізмів.  При менінгітах лікворний тиск частіше підвищений.  Обструкція лікворних шляхів, особливо в області основи черепа, зумовлює в рідкісних випадках низька лікворний тиск.  Спайковий процес в субарахноїдальному просторі може викликати частковий або повний його блок.  Залежно від змісту і складу клітинних елементів в цереброспінальній рідині вона буває прозорою або злегка опалесціююча (при серозних менінгітах) до каламутною і жовтувато-зеленої (при гнійних менінгітах).  Відзначаються збільшення кількості клітин (плеоцитоз) та зміна їх складу: при гнійних менінгітах переважають лейкоцити, при серозних - лімфоцити.  Вміст білка також збільшується.  Для ідентифікації мікроорганізмів використовуються забарвлення за Грамом, за Цілем-Нільсеном або флюоресцирующая забарвлення при підозрі на туберкульозний менінгіт), імунологічні методи, а також тести, що дозволяють відрізнити бактеріальні менінгіти від інших форм (латекс-аглютинація та ін.)

 

 Менінгіти бактеріального походження зазвичай характеризуються гострим початком, вираженими симптомами і лікворної клітинної реакцією з переважанням полінуклеарів.  Важливим винятком є ​​туберкульозний менінгіт, який розвивається поступово і характеризується мононуклеарних плеоцитозом в цереброспінальній рідині.  Рівень глюкози при більшості бактеріальних менінгітів знижений, а білка - підвищений.  Менінгіти, викликані вірусами, спірохетами, рикетсіями, грибами і найпростішими, менш яскраві за своїми про явищам, ніж гострі бактеріальний менінгіт ти.  Клінічні ознаки варіабельні, в цереброспінальній рідині плеоцитоз чаші мононуклеарний і рівень глюкози понижений не так різко.

 

 У старечому віці менінгіти нерідко протікають атипово: головні болі незначні або відсутні затишок, симптомів Керніга і Брудзинського може не бути; часто спостерігаються тремтіння кінцівок і голови, психомоторне збудження або апатія і сонливість.

 

 До роздратування м'якої мозкової оболонки можуть призводити різні захворювання, що мають хронічний перебіг.  Цитоз в цереброспінальній рідині може досягати 100 або 1000 в 1 мкл.  Зазвичай це лімфоцити, великі моноцити, ретикулоцити.  Рівень білка може бути високим.  Клінічна картина буває змазаною, іноді симптоматика взагалі відсутня.  До цього стану можуть призводити лікований туберкульозний менінгіт, сифіліс, токсоплазмоз, лептоспіроз, бруцельоз, поворотний менінгіт, хвороба Ходжкіна, саркоматоз, карциноматоз м'якої мозкової оболонки, саркоїдоз.    

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Менінгіти:                 

           

Невролог

Невролог

11.09.2011
Переглядів (3968)