Радіаційні ураження нервової системи

Що таке Радіаційні ураження нервової системи -

 

Вплив іонізуючого випромінювання може бути результатом зовнішнього опромінення та потрапляння радіоактивних речовин всередину організму.

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час Радіаційних ураження нервової системи:                        

           

 Розрізняють костномозговую, кишкову, токсеміческую і церебральну форми гострої променевої хвороби (ГПХ), що залежать від дози опромінення.  Щодо характеру ураження нервової системи в результаті опромінення існує дві протилежні точки зору.  За даними вітчизняних авторів, нервова система відрізняється високою чутливістю до радіації.  Встановлено, що для дії радіації на нервову систем у хара ктерно певне поєднання ефектів подразнення і пошкодження.  Зміни в нервовій системі виникають при всіх дозах опромінення, однак клінічну значимість вони набувають лише при високих дозах, особливо в період первинної реакції і в розпал хвороби.

 

 При радіаційних ураженнях нервової системи спостерігаються судинні зміни як один із проявів загального геморагічного синдрому: переповнення судин кров'ю, стази, плазморрагіі, точкові або великі крововиливи в мозок і оболонки.  Нерідко виявляються зміни паренхіми нервової системи у формі реактивного і дистрофічно-некробіотичні процесу.      

                       

 

 

 Симптоми Радіаційних ураження нервової системи:                   

           

 По відношенню до періодів променевої хвороби розрізняють зміни, відповідні стадіям: первинної реакції, латентної, розпалу, відновлення або стійких залишкових явищ; гостре або хронічний перебіг.  Можуть виникати переважно загальні або переважно місцеві клінічні прояви.  У період виникнення первинної реакції на опромінення провідне значення мають загальномозкові порушення (головний біль, запаморочення, нудота, повторна блювота, слабкість, сонливість, психомоторне збудження, судоми), за якими можна судити про тяжкість і прогноз променевої травми.  Серед виникають внаслідок загального опромінення клінічних форм виділяються:

 явища астенії;

 вегетативно-судинна дистонія;

 менінгеальний синдром;

 енцефаломіелопатія;

 коматозні стану.

 

 У результаті локального впливу можуть розвиватися:

 невралгії;

 поліневропатії;

 вогнищеві мієло-або енцефалопатії;

 вогнищеві некрози головного і спинного мозку.

 

 При загальному опроміненні прямого паралелізму між неврологічними синдромами і ступенем пошкодження кровотворної системи та внутрішніх органів може не бути.  Форми радіаційних уражень нервової системи, що виникають після локального опромінення, відрізняються більшою легкістю.

 

Радіаційна астенія. Має схожість з неврозом.  Відповідає I ступеня тяжкості (легкої) променевої хвороби.  При гострому захворюванні спостерігається період збудження.  Надалі приєднуються загальна слабкість, дратівливість, іноді ейфорія, головні болі, запаморочення, безсоння.  Характерні поганий апетит, нудота.  Іноді відзначається гіперемія обличчя і кон'юнктив.  Виділяється загальне підвищення рефлексів.  Після періоду поліпшення настає пригнічений стан: зниження м'язового тонусу, тремор повік, мови і пальців витягнутих рук.

 

Вегетативно-судинна дистонія. Спостерігаються дисфункція шлунково-кишкового тракту, тахікардія, судинна дистонія.  Може відзначатися сухість або, навпаки, надмірна вологість шкірних покривів.  Можливі поєднання з астенічними явищами, які позначаються як астеновегетативний або (при зниженні настрою) астенодепрессівних синдром.  Часті вегетативні пароксизми, супроводжувані нападами помилкових позивів на дефекацію, тахікардією, задухою, нападоподібний посиленням головного болю, запамороченням, приступами вестибулярних розладів, блювотою.

 

Менінгеальний синдром. Менінгеальні симптоми при гострої променевої хвороби легкого ступеня і в більшості випадків середньої тяжкості не зустрічаються.  Вони можуть з'явитися при важкому ступені хвороби, але не в перші години, а в наступні 2-3 доби.  Частіше це легко виражені, «мерехтливі» оболонкові симптоми.  Можуть розвиватися більш виражені менінгеальні симптоми (Керніга, Брудзинського та ін), загальна гіперестезія.  Іноді відзначається поступово прогресуючий менінгеальний синдром.  В останньому випадку прогноз серйозний: можливий набряк мозку і оболонок, а в більш пізні терміни - паренхіматозно-оболонкові крововиливу або менінгоенцефаліт.  Тяжкості ураження відповідають виявляються вже в першому періоді виражені і тривалі слабкість і стомлюваність м'язів, м'язова гіпотонія.  Вогнищева неврологічна симптоматика відрізняється неуважністю і непостійністю.

 

Радіаційна енцефаломіелопатія. Нагадує менінгоенцефаліт, але є не запальне, а дегенеративно-деструктивне ураження, в основі якого лежать безпосередні зміни мозку, а також масивні рефлекторні та гуморальні впливу.  Відповідає варіанту променевої хвороби III ступеня тяжкості.  У гострих випадках розвивається безпосередньо після про блученія.  Латентний період майже непомітний або про чень короткий.  Рано з'являється атаксія.  Спостерігаються сплутана свідомість, важкий оболончатий синдром.  Відмінною особливістю є ті чи інші (залежно від усло вий про блученія) симптоми вогнищевого ураження головного і спинного мозку.  Можливе виникнення інсультів з раптовою втратою свідомості, повторною блювотою, паралічами, домішкою крові в цереброспинальной рідини.  Неврологічні симптоми розвиваються на фоні важкого загального геморагічного синдрому, некротичної ангіни, гастроентероколіту, загальноінфекційних ознак.

 

 Для хронічної форми характерні ті ж розлади, але розвиток захворювання більше поступове.  В анамнезі можна виявити тривалий контакт з випромінювачами або потрапляння радіоактивних речовин всередину організму.  У крові при гострому захворюванні кількість лейкоцитів може знижуватися до 0,5, а при хронічному - до 1,0-1,5 х 10 ^ 11 / л.

 

Коматозний форма. Відповідає вкрай важкої (IV) ступеня променевої хвороби.  Пов'язана з пошкодженням життєво важливих центрів головного і спинного мозку.  Характеризується раптовим появою почуття сильного жару, «горіння» всього тіла.  Потім швидко втрачається свідомість, розвиваються колаптоїдний стан, розлади дихання і відбувається зупинка серця.  Коматозний стан може розвиватися в результаті ускладнень при інших захворюваннях (інсульт, гнійний менінгіт), а також внаслідок грубого порушення функції внутрішніх органів.  Окремим випадком розвитку коми є так звана церебральна форма променевої хвороби, що виникає при загальному опроміненні в надвисоких дозах.  Для неї характерна «смерть під променем».

 

Радіаційна невралгія. Виникає в результаті фокального ураження нервового апарату, критичного обсягу тканини або критичного органу.  При зовнішньому впливі поєднується з еритематозним або бульозні дерматозом.  Виявляється дисфункцією опромінених тканин або органу, в якому концентрується потрапило всередину радіоактивна речовина.  Найбільш загальними неврологічними симптомами є різні парестезії: оніміння, свербіння, відчуття тепла, печіння.  Крім того, характерні осередкове порушення чутливості, сухість шкіри або пітливість, місцеве випадання волосся, рідше набряки.  Відмінними рисами є спонтанні і реактивні болю, локальна болючість в області опроміненого ділянки.  Симптоми випадіння функцій при цьому відсутні.

 

 При попаданні в організм остеотропних радіоактивних речовин (ізотопи стронцію, фосфору, кальцію, важких металів) розвивається остеоалгіческій синдром.  Залежно від тропізму впливу можливі невралгічні або Дізестезіческіе синдроми іншої локалізації.

 

Радіаційна поліневропатія. Клінічна форма, що виникає в результаті глибокого пошкодження групи нервів і сплетінь, що потрапили в зону впливу випромінювання.  Поєднується з виразковим дерматитом або (залежно від дози) некрозом опроміненого ділянки шкіри, а часто і підшкірної клітковини, прилеглих м'язів, фасцій та інших тканин.  У процес втягуються не тільки безпосередньо опромінені, але і розташовані по сусідству нерви і сплетення.  Яскраво виражений труднокупіруемой больовий синдром.  Болі носять місцевий і проекційний характер.  Порушений сон, змінено поведінку.  Стійкі спонтанні болі поєднуються з анестезією в зоні опромінення і навколо неї, а також гіпестезією в області іннервації уражених нервів.  Спостерігаються також зниження сили, атрофії м'язів, зниження або втрата сухожильних і періостальних рефлексів.  Характерні виражені вег етатівно-тро фические розстрою йства, витончення і р убцо ші зміни шкіри, порушення пото-і салоотделения, випадання волосся, депігментація, витончення підлягає клітковини і м'язів, остеопороз, трофічні виразки.

 

 Радіоактивний йод викликає синдром Горнера, напади мігрені, осиплість голоси, рефлекторні зміни серцевої діяльності (на тлі порушення функцій щитовидної залози).

 

Вогнищева енцефало-і мієлопатія. Виникає при опроміненні ділянки голови або хребта.  Поєднується з вогнищевим випаданням волосся, мацерацією, мокнутием або виразкою шкіри, витончення і порізно кісток, рубцеві зміни мозкових оболонок.  Неврологічні симптоми при енцефалопатії розвиваються поступово.  До моменту сформування вони складають синдроми ураження різних областей кори великого мозку.  Можливі також мозочковою синдром або симптомокомплекси осередкових поразок підкіркових утворень або різних рівнів стовбура мозку.  Характер синдрому залежить від сторони, площі та напрямки впливає пучка променів.

 

 У віддаленому періоді симптоми осередкової енцефалопатії можуть значною мірою компенсуватися.  При комп'ютерній і МР-томографії виявляються різних розмірів ділянки атрофії мозкової речовини, внутрішня гідроцефалія.  спайкові зміни павутинної оболонки.

 

 Вогнищева мієлопатія розвинувши ается аналоги чно.  Симптоми її залежать тільки про т топіки поразки.  У результаті поступово формуються нижній спастичний парапарез, провідникові гипестезии і різної глибини порушення функції тазових органів.  Спостерігається синдром Броун-Секара.  Ускладнюючим обставиною служать рецидивуючі виразки на шкірі, які є джерелом інфекційних ускладнень.

 

Вогнищевий некроз мозку. Виникає при впливі на головний або спинний мозок вузьких пучків іонізуючого випромінювання.  Зміни шкіри різко виражені, за винятком випадків з дуже коротким латентним періодом, який варіює залежно від дози опромінення від декількох годин до декількох місяців.  В останньому випадку некрози мозку отримали назву пізніх.

 

 Церебральні прояви (по минув прихованого періоду) розвиваються гостро.  Клінічна картина складається з двох груп симптомів - загальномозкових і локальних.  Спостерігаються втрата свідомості, блювання, судоми, ознаки подразнення мозкових оболонок, порушення життєво важливих стовбурових функцій.  Вогнищеві симптоми маскуються загальномозковими, однак, незважаючи на кому, вдається виявити анізокорія, поворот голови і очей, паралічі кінцівок.  Результат залежить від величини зони некрозу і ступеня центральних розладів дихання і кровообігу.

 

 Спинальні некрози розвинувши аются за тією ж схемою, що і церебральні.  Клінічна картина складається із синдрому поперечного ураження спинного мозку.  Загальні ознаки променевої хвороби практично відсутні або виражені незначно.

                       

 

 

 Лікування Радіаційних ураження нервової системи:                    

           

 Перша медична та долікарська допомога при радіаційних ураженнях передбачає ослаблення початкових ознак променевої хвороби.  З цією метою для профілактики первинної реакції беруть протиблювотна засіб (етаперазін) і Радіозахисний препарат.  Після виходу із зони радіоактивного зараження проводиться часткова санітарна обробка.  Долікарська медична допомога спрямована також на усунення початкових проявів променевої хвороби і загрозливих ознак.  Вона включає прийом етаперазін (по 0,006 г) при нудоті і повторної блювоти, введення кордіаміну і кофеїну при серцево-судинної недостатності, прийом малих транквілізаторів при психомоторному збудженні.

 

 Перша лікарська допомога передбачає при нестримної блювоти - підшкірне введення сульфату атропіну (1 мл 0,1% розчину), при зневодненні - внутрішньовенно розчин хлориду натрію і рясне пиття, при серцево-судинної недостагочності - ін'єкції кофеїну, кордіаміну і мезатона, при судомах - внутрішньовенне введення розчинів седуксена (або його аналогів), барбаміл, при розладі стільця - всередину сульфадиметоксин, бесалол, фталазол.  При підвищеній кровоточивості постраждалим призначають аскорбінову кислоту, рутин, амінокапронову кислоту.  При ураженні шкірних покривів проводиться санітарна обробка.

 

 Медична допомога в стаціонарі включає введення при блювоті розчинів аміназину, атропіну, при зневодненні - крапельне введення розчину хлориду натрію, реополіглюкіну, при гострій судинній недостатності - ін'єкції мезатону, адреналіну, коргликона, строфантину, при збудженні - малі транквілізатори.  При зниженні числа лейкоцитів і розвитку інфекційних ускладнень проводиться лікування антибіотиками широкого спектру дії і сульфаніламідами.  При підвищеній кровоточивості вводяться амінокапронова

 

 кислота, аскорбінова кислота, препарати кальцію та інші гемо статичні засоби.  При токсичних проявах крапельно застосовуються розчини глюкози, реополіглюкіну, хлориду натрію.  При явищах набряку мозку показано введення манітолу, лазиксу.  За свідченнями вводять протисудомні, знеболювальні та заспокійливі засоби.

 

 У спеціалізованому стаціонарі перераховані заходи проводяться протягом всього періоду променевої хвороби в залежності від переваги тих чи інших порушень.  Проводиться переливання крові, лейкоцитарної і еритроцитарної маси.  При інфекційних ускладненнях використовуються антибіотики.  При локальної радіаційної травмі периферичних нервів необхідно лікувати болю.  З цією метою призначаються анальгетики та наркотики.  Показані різні види блокад.  У подальшому з метою відновлення провідності постраждалих нервів використовуються прозерин, дибазол, вітаміни групи В (особливо В1).  Некрози і трофічні виразки лікують протизапальними засобами (розчини борної кислоти, резорцину, фурациліну).

 

 Вогнищева енцефалопатія є показанням до планомірного застосування церебролізину, глутамінової кислоти, пірацетаму (ноотропил) та інших засобів, що поліпшують метаболізм мозку.  При вогнищевих некро зах мо зг а потрібні дегидратационная терапія, ліквідація центральних порушень дихання, кровообігу та інших розладів стовбурових функцій.  У разі виходу з коми проводять реабілітаційні заходи.

 

Працездатність.  Огляд перехворіли проводиться після завершення лікування.  Рішення виноситься в залежності від ступеня вираженості наявних розладів (значно ви раженіе, помірно виражені або незначні залишкові явища).  Коли є підстави розраховувати на відновлення функцій, можна надавати відпустку через хворобу.  Після відпустки ступінь придатності до роботи визначається індивідуально.     

                       

 

 

 Профілактика Радіаційних ураження нервової системи:            

           

 Заходи щодо попередження променевої хвороби, у тому числі радіації нних по ражений нервової системи, визначаються усло виями про блученія.  У випадках ймовірності професійного опромінення передбачаються відбір осіб для роботи з випромінюванням і радіоактивними речовинами й огляд працюючих не рідше 1 разу на рік, що здійснюються медичною комісією.  Комісія може виносити постанови не тільки про придатність до роботи, а й про тимчасове переведення на іншу роботу, стаціонарному або санаторному лікуванні.

Особам, які Працюють з радіоактівнімі речовінамі и джерела іонізуючіх віпромінювань, надаються пільгі: скороченій робочий день, Додаткова відпустка, безкоштовне харчування. Для сітуацій неконтрольованого аварійного опромінення розробляються методи хіміопрофілактікі. Представляється перспективним часткове екранування голови і тіла.

 

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Радіаційні ураження нервової системи:

 

Невролог

11.09.2011