Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Минущі порушення мозкового кровообігу

Що таке Минущі порушення мозкового кровообігу -

 

 Найважливішим критерієм минущих порушень мозкового кровообігу (ПНМК) є повна оборотність вогнищевою або дифузною неврологічної симптоматики протягом 24 ч. Виділяють такі форми ПНМК: транзиторні ішемічні атаки (ТІА) і гіпертонічні кризи.

 

 Що провокує Минущі порушення мозкового кровообігу:                       

           

 Порушення кровотоку при ТІА звичайно є короткочасними, не супроводжуються вираженими деструктивними змінами мозкової тканини, проте, як показали дані КТ та МРТ, у ряді випадків після перенесених ТІА в мозку формуються кісти малих розмірів.  Оборотний характер клінічної картини пояснюється не тільки малими розмірами вогнища ішемії та достатніми компенсаторними можливостями мозку, але і частим розвитком його в «німих» зонах мозку.  Виникнення повторних ТІА може супроводжуватися значними дифузними атрофічними змінами мозкової тканини.  Необхідно враховувати, що повторні ТІА, особливо розвиваються в системі сонних артерій, нерідко можуть виявитися провісником тяжкого ішемічного інсульту.        

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час перехідні порушення мозкового кровообігу:                  

           

 ТІА розвиваються при різних захворюваннях, що супроводжуються порушенням прохідності церебральних судин або магістральних артерій голови.  Найбільш часто це спостерігається при атеросклерозі, артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті або їх поєднанні.  Щодо більш рідкісними етіологічними факторами є васкуліти (інфекційні та інфекційно-алергічні), системні судинні захворювання (облітеруючий тромбангіїт, артеріїти при колагенозах, вузликовий періартеріїт, гранулематозний артеріїт).  Певне значення мають вроджені аномалії будови судинного русла: коарктація аорти, гіпо-чи аплазія церебральних артерій, патологічна звивистість судин.  У ряді випадків спостерігається екстравазальна компресія хребетних артерій патологічно зміненими шийними хребцями.  Можливий емболіческій характер ТІА, в першу чергу як наслідок артеріо-артеріальних або кардіогенних емболії у хворих з вродженими або набутими вадами серця, постінфарктної аневризмою лівого шлуночка, особливо в поєднанні з розладами серцевого ритму і провідності (зокрема, з синдромом Морганьї-Адамса-Стокса ).  У ряді випадків ТІА розвиваються на тлі різких коливань артеріального тиску в результаті зриву ауторегуляції мозкового кровообігу.        

                       

 

 

 Симптоми перехідні порушення мозкового кровообігу:             

           

 При ТІА в системі внутрішньої сонної артерії на перший план виступають осередкові неврологічні симптоми, характер яких визначається вазотопіческімі особливостями патологічного процесу.  На протилежній вогнищу ішемії стороні спостерігаються зони гипестезія, парестезії, як правило, обмежені, захоплюючі локальні ділянки шкіри обличчя, кінцівок.  Рідше виявляється гемігіпестезія.  Можливий розвиток центральних парезів, частіше обмежених, локалізованих в одній кінцівки або захоплюючих тільки окрему м'язову групу (кисть, стопа, пальці).  Зниження м'язової сили, як правило, носить помірний характер, при цьому виявляються анизорефлексия, патологічні рефлекси.

 

 При ТІА в басейні лівої середньої мозкової артерії можуть виникати минущі афатические розлади в поєднанні з чутливими і руховими порушеннями в правій половині тіла.  У деяких хворих розвиваються напади парциальной або вдруге генералізованої епілепсії.  Поразка проксимального відділу внутрішньої сонної артерії може супроводжуватися розвитком оптико-пірамідного синдрому у вигляді монокулярной сліпоти на стороні оклюзії судини (внаслідок ішемії сітківки) у поєднанні з контралатеральной центральним парезом кінцівок.

 

 ТІА в вертебробазилярної системі характеризуються розвитком системного запаморочення, відчуття шуму у уш ах і вегето-судинних нар Ушен у вигляді нудоти, блювоти, гикавки, збліднення шкірних покривів, дифузного гіпергідрозу.  Зазначені явища супроводжуються порушеннями статики, координації, появою спонтанного горизонтального ністагму.  Часто виникають головні болі, зазвичай - в потиличній області, що посилюються при зміні положення голови.  Характерні зорові розлади у вигляді фотопсий, метаморфопсій, дефектів полів зору (позитивні і негативні скотоми), відчуття «пелени» перед очима.  Можливі розлади глазодвигательной іннервації з виникненням диплопії.  Щодо рідше виникають минущі розлади функції бульбарного відділу ствола (дисфонія, дисфагія, дизартрія).  Також рідко спостерігається розвиток альтернирующих синдромів.

 

 У разі оборотної компресії хребетних артерій при патології шийного відділу хребта (остеохондроз) розвиваються напади різкій м'язової гіпотонії і обездвиженности без втрати свідомості, провоковані поворотами або закидання голови (дроп-атаки).  Виникнення подібних пароксизмів, що протікають з втратою свідомості, носить назву синдрому Унтерхарншейдта.

 

 Гіпертонічні кризи виникають при різкому підйомі артеріального тиску, вони можуть супроводжуватися порушенням проникності судинної стінки, дифузним набряком мозкових оболонок і підвищенням внутрішньочерепного тиску.  Клінічна картина характеризується важкою головним болем, запамороченням і вираженими вегетативними розладами - нудотою з повторною блювотою, гіпергідрозом, гіперемією шкірних покривів, тахікардією, задишкою, ознобоподобное тремором.  Нерідко виникають емоційні порушення у вигляді тривоги, занепокоєння або навпаки - загальмованості, сонливості.  Можлива короткочасна втрата свідомості.  У важких випадках виявляються менінгеальні симптоми.  У деяких хворих розвиваються генералізовані епілептичні припадки.   

                       

 

 

 Діагностика перехідні порушення мозкового кровообігу:                      

           

 Діагностика при ТІА, особливо повторних, необхідно виключити стенозуючих ураження екстра-або інтракраніальних артерій.  для чого використовують УЗД Г, МР-ангіографію, при наявності показань - контрастну ангіографію.  Проводяться дослідження мікроциркуляції (агрегація тромбоцитів і еритроцитів, в'язкість крові), оцінка стану системи згортання і антизсідальної систем крові.  Для виключення геморагічного характеру процесу використовуються КТ та МРТ.  При гіпертонічних кризах необхідно виключити вторинний характер гіпертензії (вазоренальної, обумовлений феохромоцитомою наднирника тощо), а також при наявності менінгеального синдрому виключити субарахноїдальний крововилив.  Слід також своєчасно діагностувати ураження інших органів, обумовлене підвищенням артеріального тиску (гіпертонічна ретинопатія, стенокардія).

                       

 

 

 Лікування перехідні порушення мозкового кровообігу:              

           

 Наявність ПНМК може бути важливим фактором ризику розвитку у подальшому інсульту.  У зв'язку з цим хворі потребують систематичного спостереження невролога, при необхідності - лікарів суміжних спеціальностей (кардіолог, ендокринолог, офтальмолог).  При частішанні епізодів ПНМК, наростання клінічних проявів ХМСН може знадобитися переведення на роботу в полегшених умовах, а також встановлення групи інвалідності.            

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Минущі порушення мозкового кровообігу:                        

           

Невролог

11.09.2011
Переглядів (1243)