Створити сайт
Хочу себе сайт

Переломи кісток черепа

Що таке Переломи кісток черепа -

 

 Переломи кісток черепа доцільно поділяти на конвексітальний і базальні, при цьому треба пам'ятати, що при важкій черепно-мозковій травмі тріщини, що починаються в області зведення черепа, можуть поширюватися і на його основу.

 

 Залежно від характеру перелому розрізняють тріщини, осколкові переломи, переломи з дефектом кістки - дірчасті переломи.

 

 При черепно-мозковій травмі можливо розходження швів, яке по суті не є переломом.  При тріщинах зводу черепа не потрібно спеціального лікування.  Протягом декількох тижнів дефекти в області тріщини заповнюються сполучної, а пізніше кістковою тканиною.

 

 При осколкових пошкодженнях кісток показання до операції виникають, якщо є деформація черепа зі зміщенням уламків в його порожнину-втиснутий перелом.

 

 При вдавлених переломах нерідко буває супутнє пошкодження твердої мозкової оболонки і мозку.  Операція показана практично у всіх випадках, навіть якщо немає неврологічної симптоматики.  Для усунення вдавленого перелому робиться шкірний розріз з таким розрахунком, щоб широко оголити місце перелому і зберегти хороше кровопостачання кісткового клаптя.  Якщо відламки лежать вільно, вони можуть бути підняті з допомогою елеватора.  У деяких випадках поруч з місцем перелому накладається фрезевое отвір, через який може бути введений підйомник для мобілізації вдавлених кісткових відламків.

 

 При розриві твердої мозкової оболонки і супутньому пошкодженні мозку дефект в оболонці розширюється до розмірів, що дозволяють зробити ревізію мозку.  Видаляються згустки крові, мозкової детрит.  Здійснюється ретельний гемостаз.  Якщо мозок не вибухає в рану, тверда мозкова оболонка повинна бути зашита наглухо (дефекти в ній можуть бути закриті за допомогою апоневрозу).  Кісткові фрагменти укладаються на місце і фіксуються між собою і до країв кісткового дефекту дротяними (або міцними лігатурними) швами.

 

 Якщо у зв'язку з високим внутрічерепним тиском мозок починає пролабіровать в рану, зашити тверду мозкову оболонку не представляється можливим.  У цих випадках доцільно провести її пластику, використовуючи надкостнічний-апоневротіческой клапоть, широку фасцію стегна або штучні замінники твердої мозкової оболонки.  Кісткові фрагменти видаляються Для попередження можливої ​​ліквореї м'які тканини необхідно пошарово ретельно зашити.

 

 При забрудненні рани доцільно видалити кісткові відламки через небезпеку остеомієліту і через кілька місяців провести краніопластики.

 

 При застарілих вдавлених переломах усунути деформацію черепа описаним способом буває неможливо через міцного зрощення уламків між собою і з краями кісткового дефекту.  У цих випадках доцільно провести кістково-пластичну трепанацію по краю перелому, роз'єднати відламки, надати їм нормальне положення і потім жорстко фіксувати кістковими швами

 

Переломи кісток основи черепа. Переломи кісток основи черепа, як було зазначено раніше, зазвичай супроводжуються явищами забиття базальних відділів мозку, стовбура, симптомами ураження черепних нервів.

 

 Переломи основи черепа зазвичай мають вигляд тріщин, нерідко проходять через придаткові паз юшки але са, турецько е сідло, піраміду скроневої кістки.  Якщо одночасно з кісткою пошкоджуються оболонка і слизова оболонка придаткових пазух, то є небезпека інфікування мозку, оскільки виникає сполучення між лікворних просторів і підрядними воздухоносними областями (такі пошкодження розцінюються як проникаючі)

 

 Симптоми Переломов кісток черепа:                

           

 Картина перелому кісток основи черепа включає загальномозкові симптоми, ознаки стовбурових порушень, ураження черепних нервів, кровотеча і лікворі з вух, носа, рота, носоглотки, а також оболонкові симптоми.  Часто спостерігається кровотеча з зовнішнього слухового проходу (при переломі піраміди скроневої кістки в поєднанні з розривом барабанної перетинки), носа (при переломі гратчастої кістки), рота і носоглотки (при переломі клиноподібної кістки).  Лікворея або закінчення крові, що містить цереброспінальної ую рідина, вказує на наявність, крім розривів слизових оболонок і перелому кісток основи черепа, ушкодження твердої мозкової оболонки.  Кровотеча з носа і вух набуває діагностичне значення лише в тих випадках, коли воно поєднується з неврологічними симптомами і якщо вдається виключити як причинний фактор розрив слизових оболонок під час забиття або барабанної перетинки під впливом вибухової хвилі.  Такі кровотечі незначні і легко зупиняються.  Рясні й тривалі кровотечі звичайно вказують на наявність перелому.

 

 При переломах у ділянці передньої черепної ямки нерідко виникають синці у віках і окологлазничной клітковині («окуляри»).  Це може бути і синяк при місцевому забитті м'яких тканин.  Типовий для перелому кісток основи черепа виражений і симетричний характер синців у вигляді «очок», іноді з пізнім їх розвитком і екзофтальм.  При переломах в області середньої черепної ямки можливе утворення під скроневої м'язом гематоми, обумовлений й при пальпації у вигляді тестоватой пухлини.  Синець в про бласти соскоподібного відростка може виникнути при переломах в області задньої черепної ямки.

 

 Особливістю клінічних проявів переломів основи черепа служить ураження черепних нервів.  Найчастіше виникає поразка лицьового і слухового нервів, рідше - глазодвигательного, відвідного і блокового, а також нюхового, зорового і трійчастого.  У рідкісних випадках при переломах в області задньої черепної ямки спостерігається пошкодження корінців язикоглоткового, блукаючого і під'язикового нервів.  Найбільш частим поєднанням є ураження лицьового і слухового нервів.

 

 Перебіг і результат.  Переломи основи черепа, якщо вони супроводжуються грубими ушкодженнями базальних відділів мозку, можуть безпосередньо після травми або найближчим часом привести до летального результату.  Деякі хворі тривалий час перебувають у важкому стані (розлад дихання та серцевої діяльності, сплутана свідомість), нерідко неспокійні, тривожні.  Небезпечним ускладненням раннього періоду при порушенні цілості твердої мозкової оболонки є гнійний менінгіт.  Як стійких наслідків зберігаються наполегливі головні болі (внаслідок гідроцефалії, рубцевих змін оболонок), ураження черепних нервів, пірамідні симптоми.

 

 Основними ускладненнями таких переломів кісток основи черепа є витікання цереброспінальної рідини (лікворея) і пневмоцефалія.

 

 Розрізняють назальний і вушну лікворі.  Назальна лікворея розвивається в результаті пошкодження лобової пазухи, верхньої стінки гратчастого лабіринту (в області продірявленою пластинки), при тріщинах, що проходять через турецьке сідло і клиноподібну пазуху.

 

 При пошкодженні піраміди скроневої кістки цереброспінальна рідина може закінчуватися через зовнішній слуховий прохід чи через слухову (євстахієву) трубу в носоглотку (вушна лікворея).

 

 У гострій стадії черепно-мозкової травми цереброспінальна рідина може закінчуватися з великою домішкою крові, у зв'язку з чим лікворея може бути не відразу виявлена.

                       

 

 

 Лікування Переломов кісток черепа:                 

           

 У гострій стадії лікування зазвичай консервативне.  Воно полягає в повторних люмбальних пункціях (або люмбальній дренажі), дегідратаційних терапії, профілактичному застосуванні антибіотиків.  У значному числі випадків таким шляхом вдається справлятися з ліквореей.

 

 Однак у частини хворих закінчення цереброспинальной рідини триває через тижні і місяці після травми і може стати причиною повторних менінгітів.  У цих випадках виникають показання для хірургічного усунення лікворних фістул.  Перед операцією необхідно точно встановити розташування фістули.  Це може бути здійснено шляхом радіоізотопного дослідження з введенням в цереброспінальну рідина радіоактивних препаратів або за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, особливо якщо ці дослідження поєднуються з введенням в цереброспінальну рідина спеціальних контрастних речовин.

 

 При назальної лікворі зазвичай використовується трепанація лобової області.  Підхід до місця розташування лікворної фістули може здійснюватися як екстра-, так і інтрадурально.  Необхідно ретельно закрити дефект твердої мозкової оболонки шляхом ушивання або пластики за допомогою апоневроза або фасції.

 

 Кістковий дефект зазвичай закривається шматком м'язи.

 

 Якщо джерелом ЛІКВО реї є пошкодження стінки клиноподібної пазухи, зазвичай використовується трансназально підхід з тампонадой пазухи м'язом і гемостатичну губкою.

 

 При тріщинах кісток основи черепа, що проходять через повітроносні порожнини, крім закінчення цереброспінальної рідини, можливе надходження повітря в порожнину черепа.  Цей феномен називається пневмоцефалія.  Причиною є виникнення своєрідного клапанного механізму: з кожним вдихом з придаткових пазух носа в порожнину черепа надходить деяка кількість повітря, назад він вийти не може, оскільки при видиху листки розірваної слизової або твердої мозкової оболонки злипаються.  У результаті в черепі над півкулями мозку може зібратися величезна кількість повітря, виникають симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску і дислокації мозку з швидким погіршенням стану хворого.  Накопичився в черепі повітря може бути вилучений за допомогою пункції через фрезевое отвір.  У рідкісних випадках виникає необхідність у хірургічному закриття фістули аналогічно тому, як це робиться при лікворі.

 

 При переломах основи черепа, що проходять через канал зорового нерва, може виникнути сліпота внаслідок удару чи стискання нерва гематомою.  У цих випадках буває виправданим інтракраніальні втручання з розкриттям каналу та декомпресією зорового нерва.

 

 Краніопластика.  Наслідками черепно-мозкової травми можуть бути різноманітні, нерідко великі дефекти черепа.  Вони виникають в результаті осколкових переломів; при неможливості зберегти кістковий клапоть через високий внутрішньочерепного тиску і пролабування мозку в операційну рану.  Причиною кісткових дефектів може бути остеомієліт в разі інфікування рани.

 

 Хворі з великими кістковими дефектами реагують на зміну атмосферного тиску.  Розвиток рубцево-спайкового процесу по краях кісткового дефекту може стати причиною больових синдромів.  Крім того, завжди існує небезпека пошкодження не захищених кісткою областей мозку.  Важливі й косметичні фактори, особливо при лобово-базальних дефектах.

 

 Ці причини обгрунтовують показання для краніопластики.

 

 Дефекти в конвекситальних відділах черепа можуть бути закриті за допомогою протезів, зроблених з швидкотверднучий пластмаси - стіракріла, Галака.  Поки цей полімер знаходиться в напіврідкому стані, з нього формується пластинка, відповідна дефекту черепа.  Для уникнення скупчення крові та ексудату між твердою мозковою оболонкою і пластмасов вої пластинки й в останній робиться кілька отворів.  Трансплантат міцно фіксується швами до країв дефекту.  Для закриття кісткових дефектів застосовують також танталові пластини і сітку.

 

 Останнім часом для краніопластики використовується кістка самого хворого.  З цією метою оголюється симетричний ділянку черепа і випилюється фрагмент кістки, за розміром відповідний кістковому дефекту.  За допомогою спеціальних осцилюючих пив кістковий клапоть розшаровується на дві пластини.  Одна з них укладається на місце, інша використовується для закриття кісткового дефекту.

 

 Хороший косметичний ефект може бути отриманий при застосуванні для краніопластики спеціально обробленої трупної кістки, проте останнім часом від використання цього методу утримуються через ризики інфікування вірусом повільних інфекцій.

 

 Найбільш складна краніопластика при парабазальних пошкодженнях, що включають лобові пазухи, стінки очниці.  У цих випадках необхідна складна операція по реконструкції черепа.  До операції повинні бути ретельно вивчені поширеність і конфігурації ия кісткових пошкодженні.  Велику допомогу при цьому може надати об'ємна реконструкція черепа та м'яких тканин голови із застосуванням комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.  Для відновлення нормальної конфігурації черепа в цих випадках використовуються власні кістки черепа і пластичні матеріали.          

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Переломи кісток черепа:                      

           

Невролог

11.09.2011
Переглядів (1126)