Пізній нейросифіліс

Що таке Пізній нейросифіліс -

 Патогенез (що відбувається?) Під час Пізнього нейросифилиса:                     

 Зміни мають запально-дистрофічний характер.  Уражаються нервові клітини, провідні шляхи і глія спинного та головного мозку, тому пізній нейросифіліс називають паренхіматозних на відміну від раннього - мезенхімального.  Крім дифузної судинної реакції (сифілітичний артеріїт з некрозами внутрішньої стінки, проліферацією сполучної тканини і облітерацією судини), спостерігаються вогнища розм'якшення, крупноклітинні і адвентіціальние інфільтрати, обмежені гумозні вузли, що беруть початок в оболонках, а потім вростають в речовину мозку.  З плином часу гуми у вигляді множинних пухлинних вузлів набувають фіброзний характер з розпадом у центрі.   

 Симптоми Пізнього нейросифилиса:                

 Клінічні прояви пізнього нейросифилиса виникають не раніше 7-8 років після зараження і відповідають третинному періоду перебігу сифілісу.

 Прояви пізнього нейросифилиса також різноманітні.  Виділяють кілька його форм.

Пізній сифілітичний менінгіт по симптоматиці схожий з раннім, однак йому властиві безліхорадочний початок, поступовий розвиток, рецидивуючий хронічний перебіг.  Неврологічна симптоматика представлена ​​загальномозковими симптомами: приступообразной, дуже інтенсивним головним болем, блювотою.  Менінгеальні симптоми (ригідність шийних м'язів, симптом Керніга) виражені незначно.  Оскільки пізній сифілітичний менінгіт в переважній більшості випадків розвивається в області основи мозку, для нього характерне ураження черепних нервів.  Найчастіше втягується у процес окоруховий нерв.  Синдром Аргайла Робертсона зустрічається в 10% випадків і являє собою двостороннє відсутність або ослаблення реакції зіниць на світло, але збереження їх звуження при конвергенції і акомодації.  Цьому супроводжують міоз, анізокорія, деформація зіниці, відсутність реакції на закопування вегетотропним препаратів.  Зазвичай ці зміни мають незворотній характер.  Поразка зорових нервів також зустрічається досить часто і проявляється зниженням гостроти зору, концентричним звуженням полів зору, гемианопсией.  При офтальмоскопії виявляють застійні диски зорових нервів, неврит, атрофію зорових нервів.  У процес можуть залучатися також V, VI, VIII черепні нерви.

 Одним з варіантів пізнього ураження ЦНС є васкулярний сифіліс, при якому зміни запального і продуктивного характеру виникають в судинній стінці.  Оболонки залишаються інтактними.  Явища специфічного сифілітичного артеріїту можуть обмежуватися якимось одним посудиною або його гілками, але можуть розвиватися і в багатьох, переважно дрібних, судинах.  Захворювання протікає у вигляді інсульту, якому можуть передувати минущі порушення мозкового кровообігу.  Внаслідок множинного ураження судин розвиваються повторні інсульти з появою нових вогнищевих симптомів.

 Вогнищева неврологічна симптоматика у вигляді гемипарезов, геміплегії, порушень чутливості, афазії, розладів пам'яті, альтернирующих синдромів, пов'язана з вогнищами ішемії, розвивається також при пізньому менінговаскулярний сифілісі, якому властиві як загальномозкові, так і менінгеальні симптоми.

 До сучасних форм пізнього нейросифилиса відноситься так званий пізній зіничний моносіндром, який в даний час зазвичай зустрічається ізольовано.  У хворих виявляються анізокорія, двостороння деформація зіниць, синдром Аргайла Робертсона.  Поєднання зрачкового моносіндрома з випаданням п'яткових (ахіллових) і колінних рефлексів, порушенням поверхневої і глибокої чутливості називається претабесом або зрачковой-корінцевим синдромом.

 Діагностика Пізнього нейросифилиса:              

 При пізніх проявах нейросифилиса діагностика грунтується на множинності вогнищ і ступеня вираженості симптомів.  Диференціювати його слід від атеросклерозу судин головного мозку, гіпертонічній хворобі, розсіяного склерозу.  Однак можливе поєднання атеросклерозу і сифілісу, особливо у літніх хворих.  У діагностиці нейросифилиса має значення дослідження цереброспінальної рідини, в якій виявляється помірне збільшення вмісту білка (0,5-1 г / л), невеликий мононуклеарний цитоз (20-70 клітин в 1 мкл).  Однак стандартний комплекс серологічних реакцій (Вассермана, Кана, Закса-Вітебського) буває позитивним лише в 40-50% випадків.  Тому поряд з класичними серологічними реакціями велику роль відіграють реакція іммобілізації блідих трепонем (РИБТ), реакція імунофлуоресценції (РІФ) крові і цереброспінальній рідині і інші більш чутливі і специфічні реакції.  Вони мають велику цінність і для виключення захворювань (колагенози, туберкульоз, лімфогранулематоз, новоутворення, розсіяний склероз, сироваткова хвороба, малярія тощо), при яких періодично або постійно є позитивні серологічні реакції на сифіліс.  У деяких складних випадках тільки лікування exjuvantibusокончательно допомагає вирішити питання діагностики.    

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Пізній нейросифіліс:                   

Невролог

Венеролог