Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Пухлини півкуль великого мозку

 

Що таке Пухлини півкуль великого мозку -

 

Хворі пухлинами головного мозку становлять близько 4% серед хворих з органічними ураженнями нервової системи. Пухлини головного мозку по частоті займають п'яте місце серед пухлин інших локалізацій, поступаючись пухлин шлунка, матки, легень і стравоходу. Зустрічаються пухлини головного мозку в будь-якому віці, проте відзначається деяке їх переважання в пубер-татном періоді і у віці 45-50 років.

 

 Що провокує Пухлини півкуль великого мозку:                   

           

 Походження пухлин головного мозку до теперішнього часу не з'ясовано.  Припускають, що вони розвиваються з клітин, які затрималися на ранніх стадіях свого перетворення в зрілі форми.  Рідше пухлини виникають із зрілих клітин.  У розвитку пухлин головного мозку надають значення ряду ендогенних і екзогенних факторів (гормональні впливи, інфекції, травми та ін.)   

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час Опухалей півкуль великого мозку:               

           

Вплив пухлин на головний мозок різноманітно. Деякі з них безпосередньо здавлюють головний мозок, викликаючи деструкцію (менінгіоми, остеома та ін.) Інші пухлини руйнують мозкову речовину, замінюючи його своєю тканиною (гліоми, метастази раку). Руйнування мозкової тканини обумовлює появу осередкових симптомів. Поряд з порушенням функції мозку в місці розташування пухлини, порушуються функції як близько розташованих відділів мозку, так і віддалених. Причиною цих функціональних розладів є порушення крово-і лікворообігу, викликане пухлиною, зміщення пухлиною окремих частин мозку, а також вплив на мозкову тканину продуктів патологічного обміну пухлини. Значну роль у порушенні функцій мозку при пухлинах відіграє підвищення внутрішньочерепного тиску. В основі підвищення внутрішньочерепного тиску лежать такі фактори: збільшення розмірів мозку за рахунок маси пухлини; набряк і набухання мозку (набряком називають накопичення рідини в навколосудинних і околоклеточних просторах, набуханням мозку - колоїдно- хімічне зв'язування води з клітинами мозку); надмірне накопичення рідини в шлуночках мозку; застій крові в венозної системи мозку. Інтенсивність підвищення внутрішньочерепного тиску залежить від багатьох причин, зокрема від локалізації (близькості до шляхів циркуляції спинномозкової рідини), розмірів, гістоструктури пухлини.         

                       

 

 

 Симптоми Опухалей півкуль великого мозку:                      

           

У клініці пухлин головного мозку виділяють три групи симптомів, загальні, або загальномозкові, осередкові і симптоми на відстані (вторинно-вогнищеві).

 

Комплекс загальномозкових симптомів, які виникають при пухлинах у зв'язку з підвищенням внутрішньочерепного тиску, називається   гіпертензійним синдромом.   До симптомів підвищеного внутрішньочерепного тиску належать: головний біль, блювота, запаморочення, зміни пульсу, психіки, епілептичні припадки, ураження черепних нервів, зміни кісток черепа, лікворосо-які тримають просторів і спинномозкової рідини, а також зміни очного дна.

 

Головний біль   -   найбільш частий симптом пухлини головного мозку. Місцева головний біль, що відчувається в певному відділі голови, може виникати внаслідок подразнення пухлиною черепних нервів (гілок трійчастого, язикоглоткового, блукаючого нервів), стінок венозних синусів, прилеглих до них оболонок, великих оболонкових і мозкових судин. Крім місцевої, при пухлинах головного мозку буває і загальний головний біль. Патогенез загальної головного болю пов'язують з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Загальна головний біль буває глибокою, що розриває, розпирала, дуже інтенсивною. Головний біль при пухлинах мозку рідко буває постійним і   прогресивно наростаючою, частіше вона виникає у вигляді окремих нападів. Особливо характерна поява головного болю під ранок, нерідко вона з'являється при заворушеннях і особливо при фізичному напруженні (при кашлі, чханні, піднятті тяжкості і т. п.). Головний біль може залежати від положення голови і тіла в просторі.   Вимушене положення голови   при пухлинах виникає рефлекторно внаслідок подразнення черепних нервів і верхніх шийних корінців, через вплив пухлини на рух спинномозкової рідини і подразнення лабіринту.

 

Блювота   зазвичай виникає легко і несподівано, без попередньої нудоти, особливо часто спостерігається вранішня блювота, що виникає натщесерце. Блювання дуже часто провокується зміною положення голови. Здебільшого блювота наступає на висоті головного болю. Патогенетично блювоту при пухлинах головного мозку пов'язують з підвищенням внутрішньочерепного тиску, однак вона може бути і осередковим симптомом, якщо пухлина локалізується субтенторіально.

 

Запаморочення   проявляється у вигляді уявного обертання себе або навколишніх предметів в певному напрямку ("системне" запаморочення), а також у вигляді відчуття нестійкості, похитування, нудоти, раптової слабкості, потемніння в очах, втрати рівноваги. Запаморочення нерідко супроводжується нудотою, блювотою і буває звичайно не постійним, а періодичним. Запаморочення найчастіше буває при пухлинах, що вражають переддверно частина   VIII   пари або його шляху в мозковому стовбурі і мозочку. При полушарних пухлинах воно зустрічається рідше.

 

Зміни очного дна, гостроти зору   -   один з найбільш важливих об'єктивних симптомів пухлини головного мозку. Зміни очного дна проявляються у вигляді застою і атрофії дисків зорових нервів і крововиливів в околодіскових відділах сітківки. Виникнення застійних дисків при пухлинах мозку пов'язують з механічним здавленням зорового нерва і судин у зв'язку з підвищеним внутрічерепним тиском. В результаті застою венозної крові відбувається набряк і випинання диска зорового нерва і навколишнього його сітківки. Можливо, в походженні застійних дисків при пухлинах мозку відіграють роль також явища інтоксикації. Застійні диски характеризуються зміною кольору, вони стають сірувато-червоними, межі диска зникають, навколишнє диск набрякла сітківка стає синюшною, в ній губляться розширені вени, диск збільшується в розмірах і випинається вперед. По ходу судин з'являються крововиливи. Заключною стадією застійних дисків є їх вторинна (біла) атрофія.

 

При пухлинах мозку атрофія зорових нервів може бути і первинною, сірою, якщо пухлини вражають зорові нерви, зоровий перехрест або зорові тракти.

 

Застійні диски бувають звичайно двосторонніми, але іноді зустрічається і асиметрія. Своєрідний феномен спостерігається при локалізації пухлини на підставі лобової частки: на стороні пухлини розвивається первинна атрофія, з іншого боку   -   застійний диск (синдром Фостера-Кеннеді).

 

Суб'єктивні ознаки, які супроводжують застійні диски, -   це короткочасне послаблення зору у вигляді відчуття туману або пелени перед очима. При починається атрофії зорового нерва з'являється стійке зниження зору.

 

Зміни психіки   досить часто супроводжують пухлин головного мозку і можуть спостерігатися при пухлинах будь-якої локалізації. Патогенез психічних порушень при пухлинах мозку дуже складний. У ряді випадків психічні розлади бувають викликані гіпертензійним синдромом, у деяких випадках вони являють собою осередковий симптом.

 

До найбільш частих психічних розладів при пухлинах мозку відносяться розлади свідомості. Вони можуть протікати па-роксізмально, у вигляді нападів, але частіше розвиваються поступово, коли оглушення переходить в сопор, потім у кому, з якої хворого не вдається вивести. Порушення свідомості типу оглушення спостерігаються в пізніх стадіях хвороби, на тлі гіпертензійного синдрому. Хворі не можуть встежити за ходом бесіди, говорять повільно, з зупинками, вони мляві, байдужі, мовчазні, перестають реагувати на звернену до них мову.

 

Епілептичні припадки.   Вираженням гіпертензійного синдрому при пухлинах мозку є судорожні припадки. Вони можуть виникати при пухлинах різної локалізації (частіше пухлинах скроневої та лобової частки). Вогнищеві, джексонівські припадки мають топико-діагностичне значення.

 

Пошкодження черепних нервів   виникають при гипертензионном синдромі внаслідок посиленого тиску на їхні ядра, розташовані в області водопроводу середнього мозку і на дні четвертого шлуночка, через притиснення до кісток основи черепа інтрадурально відрізків цих нервів, через здавлення корінців і ядер нервів у зв'язку з випинанням частин мозку в отвір мозочкового намету, щілину Біша або в великий потиличний отвір. Особливо часто порушується функція групи окорухових і бульбарних нервів. Слід пам'ятати, що поразка черепних нервів частіше являє собою осередковий симптом пухлини.

 

Зміни пульсу та дихання   спостерігаються на пізніх стадіях пухлини. Вони проявляються в бради-і тахікардії, нерідко змінюють один одного. Часто зустрічається брадикардія, що супроводжує головний біль та нудоту. У термінальній стадії захворювання спостерігається тахікардія. Поява стійкої тахікардії, особливо вслід за брадикардією, є несприятливою прогностичною ознакою. Зміни дихання, як і пульсу, можуть виражатися в уповільненні, прискоренні, порушенні ритму. Порушення дихання, особливо його уповільнення, свідчить про загрозливо тяжкий стан хворого.

 

Зміна спинномозкової рідини.   Тиск спинномозкової рідини найчастіше буває підвищеним, однак при пухлинах, що порушують сполучення між шлуночками і субарахноїдальним простором, воно може знижуватися. Зміна складу спинномозкової рідини виражається в збільшенні білка, зазвичай у   2-3   рази в порівнянні з нормою. Іноді збільшується вміст клітинних елементів за рахунок лімфоцитів. Пухлинні клітини виявляються рідко. З інших змін спинномозкової рідини заслуговує уваги ксантохромія.

 

Зміни кісток черепа,   зумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску, виражаються в загальному потонченні плоских кісток черепа, у поглибленні пальцевих вдавлений, в розбіжності швів. Крім цього, змінюються деякі особливо чутливі до підвищення внутрішньочерепного тиску відділи черепа   -   спинка турецького сідла, клиновидні відростки, малі крила основної кістки, отвори, через які з порожнини черепа виходять нерви.

 

При пухлинах виникають також місцеві зміни кісток в безпосередньому сусідстві з пухлиною (поїденою, екзостоз і т. п.).

 

Зміна ликворосодержащих просторів мозку.   При підвищенні внутрішньочерепного тиску змінюються розміри і положення шлуночків мозку і підпавутинних просторів. Ці зміни залежать від накопичення спинномозкової рідини в шлуночках, маси і розташування пухлини. При пухлинах в задній черепній ямці спинномозкова рідина накопичується в бічних і третьому шлуночках. Зміни шлуночків при внутрішньошлуночкових пухлинах залежать від локалізації останніх. При пухлинах півкуль великого мозку в першу чергу здавлюється, деформується і зміщується той відділ однойменного бічного шлуночка, в області якого розвивається пухлина. Подпаутинное простір у міру наростання внутрішньочерепного тиску зникає;

Осередкові симптоми при пухлина головного мозку залежатися від локалізації пухлини. Смороду відрізняються надзвичайно різноманітністю.

 

При пухлинах лобових часток виникає розлад психіки. Особливо характерна інертність, загальмованість психічних процесів. Хворі аспонтанность, безініціативні, відсутня критика до свого стану, стають неохайними. При локалізації пухлини в нижніх відділах переважають явища розгальмованості, агресивності, схильність до плоских жартів, Морія. Інертність психічних процесів поєднується у хворих з руховою інертністю, виникає лобна або премоторная апрак-ся. Для пухлин лобових часток характерні епілептичні припадки. Нерідко напади починаються з поєднаного повороту голови і очей у бік, протилежний пухлини. При локалізації процесу в лівій півкулі виникає моторна афазія і аграф. На стороні, протилежної пухлини, може розвиватися лобова атаксія. Парези кінцівок з'являються при розташуванні пухлини в задньому відділі лобової частки. Характерні патологічні рефлекси орального автоматизму, хапальні феномени. При базальної локалізації пухлини порушується нюх, з'являється синдром Фостера-Кеннеді.

 

Пухлини предцентральна звивини починаються з джексонівські нападів. Спочатку судоми обмежуються невеликою групою м'язів, відповідних розташуванню пухлини. Поступово набувають тенденцію до поширення на сусідні м'язи, а потім припадки, починаючись з осередкових, стають генералізованими. У міру росту пухлини судомні напади починають супроводжуватися слабкістю м'язів. Парези спочатку мають тимчасовий характер, потім стають стійкими і поступово переходять в паралічі.

 

Пухлини постцентральной звивини характеризуються сенсорними джексонівські нападами, до яких поступово приєднуються стійкі розлади чутливості на протилежній стороні пухлини.

 

Пухлини тім'яних часток характеризуються наявністю чутливих розладів. У першу чергу порушуються складні види чутливості (відчуття локалізації, дискримінації, двумерно-просторове відчуття, стереогноз). Хворі втрачають орієнтування у власних частинах тіла (порушення схеми тіла). Виникає тім'яна апраксія, хворі втрачають здатність виконувати звичні дії. При ураженні тім'яної частки лівої півкулі страждає читання, письмо, рахунок при збереженні усного мовлення.

 

Для пухлин скроневих часток характерні епілептичні припадки. Часом при цьому бувають нюхові, смакові або слухові аури або галюцинації. Нерідко виникає скронева атаксія. При ураженні лівої скроневої частки порушуються мова (сенсорна, семантична афазія) і пов'язані з нею читання та письмо. Внаслідок впливу пухлини на сусідні ділянки мозку можуть з'явитися стовбурові симптоми (синдром Вебера) і ознаки ураження підкіркових вузлів (паркінсонізм).

 

Пухлини потиличних часток супроводжуються центральною гомонімной гемианопсией. При подразненні кори наступають фотопсіі (відчуття мигтіння іскор, плям і т. п. перед очима). Оформлені зорові галюцинації бувають рідко. Можуть виникати метаморфопсії і зорова агнозия.

 

Пухлини таламуса викликають розлади чутливості, гіперпатію і таламічна біль. Внаслідок близькості внутрішньої капсули з провідними шляхами нерідко порушуються функції всіх аналізаторів і виникають пірамідні розлади.

 

При пухлинах мозкового стовбура уражаються черепні нерви. Типові альтернирующие синдроми, які поступово прогресують по мірі росту пухлини (70).

 

Пухлини мостомозжечкового кута. Звичайно це невриноми переддверно-завиткового нерва або менінгіоми. Першим симптомом пухлини буває шум у вусі, який супроводжується зниженням слуху. До поразки преддверно-завиткового нерва приєднується парез м'язів обличчя, порушення чутливості на відповідній стороні обличчя. При залученні переддверно частини VIII пари спостерігається ністагм, запаморочення. У міру росту пухлини з'являються мозочкові симптоми на однойменній стороні і пірамідні на протилежній.

 

Для пухлин мозочка основним осередковим симптомом є атаксія, дисметрія, адиадохокинез, зниження м'язового тонусу. Всі ці симптоми при пухлинах півкулі мозочка виражені на хворому боці, при пухлинах черв'яка бувають двосторонніми. Пухлини черв'яка супроводжуються особливо різкими порушеннями рівноваги і ходи. Пірамідна патологія звичайно виражена слабо.

 

Пухлини гіпофіза. Аденоми гіпофіза характеризуються ранньою появою бітемпоральная геміанопсіі, первинною атрофією зорових нервів і збільшенням розмірів турецького сідла, яке може повністю руйнуватися при великих пухлинах. Нерідко спостерігається порушення вуглеводного і водного обміну (полідипсія, поліурія). Для еозинофільної аденоми характерна акромегалія, для хромофобних - адіпозогенітальная дистрофія, для базофільною-синдром Іценко-Кушинга.

 

Симптоми на відстані. Крім первинно-очаговйх симптомів, обумовлених розташуванням пухлини і її прямим впливом на мозкову тканину, розрізняють ще вторинно-вогнищеві, або симптоми на відстані. До них відносяться симптоми по сусідству і віддалені.

 

Симптомами по сусідству називаються порушення функцій ділянок мозку або черепних нервів, розташованих поблизу, але поза відділів мозку, безпосередньо уражених пухлиною. До них належать, наприклад, паралічі окорухового нерва при пухлини скроневої частки або ознаки ураження довгастого мозку при пухлинах мозочка.

 

Віддалені осередкові симптоми - це порушення функцій відділів мозку або черепних нервів, значно віддалених від місця розташування пухлини. Прикладом віддалених симптомів можуть бути джексонівські припадки або битемпоральная геміанопсія при пухлинах задньої черепної ямки. Симптоми на відстані виникають звичайно пізніше і виражені слабше, ніж первинні.

 

 

 

 Діагностика Опухалей півкуль великого мозку:

 

Діагноз пухлин головного мозку складається з трьох моментів: встановлення пухлинного характеру процесу; з'ясування розташування пухлини (топічний діагноз);

 

визначення гістоструктури пухлини.

 

Незважаючі на широке використання Додатковий методів Дослідження, клінічній Діагноз пухлини головного мозку нерідко становіть труднощі. У 4-5% віпадків пухлина головного мозку допускаються діагностичні помилки. Це пов'язано з тім, Що аналогічна симптоматика и перебіг бувають при ряді інших захворювань (абсцес мозку, солітарній туберкул, гума, цистицеркоз та ін.) Крім того, пухлини розвиваються іноді гостра, Що дає прівід до неправильного діагнозу запального або судинно ураження мозку .

 

Топический Діагноз кож у ряді віпадків Буває Дуже Важко у зв'язку з наявністю поряд з первинна-осередковімі симптомами на відстані - по сусідству и віддаленіх. Для правильного визначення розташування пухлини, крім обстеження хворого, необхідній ретельно зібраній анамнез з точним встановлення послідовності розвитку сімптомів.

 

Розпізнавання гістологічної структури пухлини має значення для прогнозу и Вирішення питання про доцільність и обсягах хірургічного втручання. Гістологічній Діагноз ставиться на підставі ОБЛІКУ перебігу хвороби, віку хворого, локалізації пухлини.

 

Велике значення в діагностіці пухлини мают Допоміжні методи Дослідження: рентгенівські методи, електроенцефалографія, застосування радіоактівніх ізотопів, ехоенцефалографія, комп'ютерна томографія.

 

Оглядові рентгенографія черепа (Краніографія). На краніограмме віявляються Загальні и Місцеві Зміни кісток черепа. До Загальний змін належать витончення кісток склепіння черепа, вкорочення та потоншення спинки турецького сідла аж до повно її руйнування, поглиблення дна турецького сідла. При трівалому наростанні гіпертензійного синдрому Може буті розширеного отворів, через які черепні нерви залішають череп. Дифузной розширюють канальці вен діплое.

 

Місцеві Зміни кісток черепа мают Вигляд локальних гіперостозів, узур, вогнище звапнення и Посилення розвитку борозен Судін, Що беруть участь в кровопостачанні пухлини. Прикладом місцевіх змін Може буті розширеного турецького сідла, руйнування йо дна, віпрямлення спинки, її деструкція при пухлина гіпофіза або розширенню внутрішнього слухового проходу и остеопороз пірамідкі скроневої кісткі при невріномі слухового нерва.

 

Пневмографа (Пневмоенцефалографія и пневмовентрікулографія). При наявності пухлини на пневмограммах змінюються положення, форма и розмірі шлуночків мозку и субарахноїдальніх просторів. Ці Зміни Різні перелогових від локалізації, величини, гістоструктурі та напрямки росту пухлини, Що и допомагає вікорістовуваті пневмоенцефалографія и пневмовентрікулографію для діагностікі.

 

Ангіографія. Найважлівішім ангіографічнім симптомом є зміщення Судін и їх основних розгалужень. Діагностічне Значення має кож появ новоствореніх Судін. Ангіографія допомагає швидку и точному встановлення топографії пухлини и в ряді віпадків дозволяє судити про гістологічну природу пухлини.

 

Електроенцефалографія. Основною характерною Ознакою електроенцефалограм при пухлина мозку вважається появ повільніх патологічніх хвиль. При віраженій внутрішньочерепної гіпертензії Загальні Зміни біострумів кору переважають над осередковімі. Доброякісні поверхневі пухлини обумовлюють зміну електрічної актівності у вігляді дельта-хвиль в ділянках кору, безпосередньо прилягли до пухлини.

 

Ехоенцефалографія. При пухлина, Що розташовуються в півкулях, середінні структури зміщуються в протилежних сторону, І, отже, зміщується и М-ехо. Величина зміщення Може досягаті 10 мм и Більше. При пухлина мозку, розташованіх субтенторіально, зміщення М-ехо, Як правило, не вінікає, однак на ехоенцефалограмме можут з'явитися Інші, непрямі ознайо пухлини, зокрема ознайо збільшення ширина шлуночків, Що свідчать про внутрішньочерепної гіпертензії.

 

Сканування. Цей метод заснованій на Властивості радіоактівніх ізотопів, введення в організм, концентруватіся в пухліні більшою мірою, Ніж в оточуючіх тканина. Утворення вогнище підвіщеної радіоактівності Може буті виявленості за допомога лічільніків. Використання сканування дає можлівість пріблізно в 50% віявіті пухлини и візначіті її локалізацію в межах півкуль.

 

Комп'ютерна томографія є точним методом Дуже діагностікі пухлина головного мозку. Як вже зазначалося, малюнок мозку виявляється на томограмі в зв'язку з різною щільністю білого, сірого речовини, шлуночків мозку. Зміни щільності мозкової речовини при наявності пухлини (ділянки підвищеної щільності в місцях фокальних крововиливів і ділянки зниженої щільності в місцях некрозу) дозволяють побачити пухлину на томограмі.

 

 

 

 Лікування Опухалей півкуль великого мозку:

 

Радикальним засобом лікування пухлин головного мозку є її оперативне видалення. Деякі пухлини не піддаються хірургічному лікуванню через свого розташування (пухлини мозкового стовбура, таламуса) або інфільтруючого зростання і рецидивування (медулобластома, множинні метастатичні пухлини). У таких випадках для зменшення внутрішньочерепного тиску показана декомпресійна трепанація. Найкращі результати хірургічного лікування спостерігаються при арахноїдендотеліома, невриномах слухового нерва, астроцитома мозочка. При деяких пухлинах ефективна рентгенотерапія. В останні роки в лікування пухлин головного мозку все більш широко впроваджується хіміотерапія.

 

Метою симптоматичного лікування пухлин головного мозку є зменшення головного болю з допомогою анальгетиків і зниження внутрішньочерепного тиску. Для зниження внутрішньочерепного тиску застосовують дегидратирующие засоби, діуретики (40% розчин глюкози, 25% магнію сульфату, 10% натрію хлориду, манітол, сечовина, лазикс, дихлотиазид-гипотиазид ін.) За показаннями застосовують також серцеві та інші симптоматичні засоби.

 

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Пухлини півкуль великого мозку:

 

Невролог

 

 

11.09.2011
Переглядів (5933)