Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Опортуністичні захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції

Що таке Опортуністичні захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції -

 

 Найбільш важливими з цієї групи захворювань є прогресуюча мультифокальна енцефалопатія , церебральний токсоплазмоз , криптококовий менінгіт , енцефаліт і полірадикулоневрити, викликані цитомегаловірусом і вірусами роду Herpesvirus, туберкульоз з ураженням мозку , первинна лімфома ЦНС.

 

 Що провокує Опортуністичні захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції:                       

           

           

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час Оппортуніческого захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції:                      

           

           

                       

 

 

 Симптоми Оппортуніческого захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції:                       

           

 При прогресуючій мультифокальной лейкоенцефалопатії відзначається клінічні прояви многоочаговое ураження білої речовини головного мозку у вигляді гемипарезов ігемігіпестезіей, геміанопсія, статичної і динамічної атаксії, які можуть супроводжуватися зниженням інтелекту, нападами.  Симптоми повільно неухильно прогресують до повної обездвиженности хворих.  Причиною цієї енцефалопатії є паповавирусов JC, чинний одночасно з ВІЛ .  Крім вогнищ демієлінізації, патогномонічні виявлення гліальних клітин з характерними включеннями навколо областей руйнування мієліну.  Ефективного лікування при цьому захворюванні немає.  Прогноз несприятливий, так як максимальна тривалість життя після появи перших симптомів не перевищує 2 міс.

 

Церебральний токсоплазмоз є наслідком реактивації латентної інфекції мозку внутрішньоклітинним паразитом Toxoplasma gondii.  Клінічна картина обумовлена ​​локалізацією і активністю запального процесу.  Специфічних клінічних симптомів цього енцефаліту немає.  При томографії часто відзначаються множинні білатеральні кільцеві вогнища, хоча ці зміни також не є специфічними.

 

 Точний діагноз може бути поставлений на основі даних про виявлення цього збудника різними методами в зразках біопсії.  У деяких випадках діагноз підтверджується побічно, якщо стан хворого поліпшується після призначення специфічних препаратів (піриметамін, сульфадіазина та ін.)

 

Криптококові менінгіти викликаються грибом Cryptococcusneofomans.  Цей менінгіт, як правило, характеризується вираженим менінгеальні і загальномозкових синдромами.  Діагноз встановлюється при посіві цереброспінальної рідини на криптококків.  У багатьох хворих це захворювання є першим проявом переходу зі стадії латентного вірусоно сітельств а в стадію СНІДу .  Специфічне лікування (амфотерицин В) призводить до регресу симптоматики.

 

 Практично не поддаетсялеченію важка мультифокальна полирадикулоневропатия, що викликається цитомегаловірусом.  Цей синдром, як правило, супроводжується іншими проявами інфекції: пневмоніями, колітами, рітінітамі та ін

 

 Реактивація латентної інфекції, викликаної Micobacteriumtuberculosis, призводить до розвитку туберкульозного менінгіту, абсцесів мозку.  Важкі дифузні енцефаліти у хворих на СНІД можуть бути викликані вірусами, Herpessimplexі Varicellazoster.  У 5% хворих на СНІД можуть виявлятися первинна лімфома ЦНС (переважно В-типу, в генезі якої велике значення має інфекція вірусом Епштейна-Барра ) і саркома Капоші іноді призводить до розвитку внутрішньомозкових крововиливів.  Первинна лімфома ЦНС - специфічне для СНІДу прояв.  Проліферують зазвичай атипові лімфоцити.  Пухлина поширюється периваскулярно, а клінічна картина залежить від локалізації та об'єму пухлини.  

                       

 

 

 Діагностика Оппортуніческого захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції:                    

           

 Діагноз опортуністичної інфекції часто перевіряється тільки ретроспективно при відповіді на специфічну терапію, підозра може виникати при аналізі неспецифічних клінічних симптомів, даних комп'ютерної і МР-томографії і грунтуватися на серологічних дослідженнях або даних біопсії.           

                       

 

 

 Лікування Оппортуніческого захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції:                        

           

 Крім боротьби з безпосередньо ретровірусом , проводиться специфічне лікування того чи іншого інфекційного захворювання, що розвивається на тлі імунодефіциту.  Активно використовуються комбінації імуномодуляторів і противірусних препаратів.  Наприклад, рекомбінантний альфа-інтерферон (дози від 3000000 до 54 000 000 МО) самостійно або в комбінації з ретровір або вінбластин використовують при лікуванні саркоми Капоші.  Серед противірусних засобів для лікування опортуністичних вірусних інфекцій найбільш ефективним вважається ацикловір - аналог пуринового нуклеозиду, який після перетворення в організмі людини в трифосфат ацикловіру інгібує біосинтез ДНК вірусу.  Вірусна форма ферменту тимідинкінази (точка докладання ацикловіру) зв'язується з препаратом в 1 000 000 разів швидше, ніж фермент людини.  Найчастіше використовують внутрішньовенні введення: по 5-10 мг / кг через 8 год 5-10 днів залежно від тяжкості ураження.  Побічні ефекти досить виражені, особливо небезпечна кристалурія, що спостерігається частіше при внутрішньовенному введенні, тому препарат вводять повільно протягом години на тлі рясного пиття, що слід враховувати при лікуванні енцефалітів з набряком мозку.  Рідше використовується відарабін - аналог пуринового нуклеозиду, який інгібує ДНК-полімеразу, тобто  цей препарат також ефективний тільки проти ДНК-вірусів .  Використовується переважно внутрішньовенний спосіб введення протягом 12 ч. При використанні відарабін можливі наступні побічні реакції: паркінсоноподібних тремор, атаксія, міоклонії, галюцинації і дезорієнтація, при збільшенні дози можлива панцитопенія.  Противірусні препарати у важких випадках поєднують з плазмаферезом.  У деяких випадках ефективне поєднання противірусних препаратів з інтерферонами.

 

 При грибкових інфекціях, зокрема криптококових менінгітах і гістоплазмозі, частіше використовують амфотерицин В. Цей полієнових антибіотик зв'язується зі специфічним білком мембрани оболонки грибів та найпростіших, деформуючи її, що призводить до виходу калію і ферментів і відповідно загибелі клітини.  Найчастіше використовують внутрішньовенно по 0,1 мг в 1 мл 5% розчину глюкози, може бути ефективним ендолюмбальной введення.  Препарат високотоксичний, найбільш небезпечно порушення функції нирок.  Тому використовувати його рекомендують тільки при повній впевненості в серологічно підтвердженому діагнозі.

 

 При токсоплазмозі ЦНС використовують поєднання хлоридину (піриметаміну) і сульфаніламідів короткої дії (сульфазин, сульфадіазина, сульфадимезин).  Ці препарати впливають на обмін фолієвої кислоти, надаючи спільне бактерицидну дію.  При туберкульозних ураженнях використовуються звичайні дозування протитуберкульозних препаратів.  Перевага віддається добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр ізоніазиду (300 мг на день peros), рідше використовують рифампіцин (600 мг на день peros) і стрептоміцин (0,75 г внутрішньом'язово 6 разів на день).  Лімфома ЦНС піддається агресивній радіаційної терапії, без якої смерть хворого може наступити протягом 2 тижнів.  Медикаментозне лікування хворих нейроСПІДом повинно поєднуватися з повноцінним харчуванням для полдержания маси тіла, питання харчування повинні бути розглянуті вже при виявленні позитивної реакції на ВІЛ.  Деякі види дієт з низьким вмістом білка можуть бути небезпечні для таких хворих, оскільки пригнічується гуморальний імунітет.      

                       

 

 

 Профілактика Оппортуніческого захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції:                

           

           

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Опортуністичні захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції:                

           

Невролог

11.09.2011
Переглядів (597)