Стрептококовий менінгіт

Що таке Стрептококовий менінгіт -

Стрептококовий менінгіт - (m. streptococcica) гнійний менінгіт, що виникає при генералізації стрептококової інфекції або при проникненні збудників в мозкові оболонки з довколишніх органів (середнього вуха, навколоносових пазух і ін.)  Характеризується бурхливим початком з розвитком набряку-набухання головного мозку, енцефалічний осередкової симптоматики, ураженням інших органів і систем.

 

 Що провокує Стрептококовий менінгіт:                        

             Збудником менінгіту є стрептококи, які представляють собою сферичні або овоїдні клітини розміром 0,5-2,0 мкм, в мазках розташовуються парами або короткими ланцюжками, при несприятливих умовах можуть набувати витягнуту або ланцетовидную форму, нагадуючи коккобацілламі.  Нерухомі, спор і капсул не утворюють, анаероби або факультативні анаероби, температурний оптимум - 37 ° С.  За наявністю спе ¬ ного вуглеводів в клітинній стінці виділяють 17 серогруп, що позначаються заголовними буквами латинського алфавіту.

 

Гемолітичні стрептококи групи А є основними збудниками хвороб у людини.  Вони відповідальні за фарингіти, скарлатину, целюліти, рожістие запалення, піодермії, імпетиго, стрептококовий синдром токсичного шоку, септичний ендокардит, гострий гломерулонефрит та інші захворювання.

 

Стрептококи групи В заселяють носоглотку, ЖКТ і піхву.  Серовар 1а і 111 тропний до тканин ЦНС і дихальних шляхів і найбільш часто викликають менінгіти та пневмонії у новонароджених, а також ураження шкірних покривів, м'яких тканин, пневмонії, ендокардити, менінгіти і ендометрити, ураження сечових шляхів та ускладнення хірургічних ран при кесаревому розтині.

 

 Збудником менінгіту є гемолітичний або зеленящий стрептокок, що володіє вираженими токсичними властивостями, які обумовлюють вірулентність мікроба і його агресивність.  Основними з них є: фімбріального білок, капсула і С5а-пептідаза.

 

 Фімбріального білок - основний фактор вірулентності, що є тіпоспеціфіческій антигеном.  Він перешкоджає фагоцитозу, пов'язує фібриноген, фібрин та продукти їх деградації, адсорбує їх на своїй поверхні, маскуючи рецептори для компонентів комплементу і опсонінов, викликає активацію лімфоцитів і утворення антитіл з низьким аффинитет.

 

 Капсула є другим за значимістю фактором вірулентності.  Вона захищає стрептококи від антимікробної потенціалу фагоцитів і сприяє адгезії до епітелію.

 

 Третім фактором вірулентності є С5а-пептідаза, яка пригнічує активність фагоцитів.  Важливу роль в патогенезі відіграють також стрептокіназа, гіалуронідаза, ерітрогенние (пірогенні) токсини, кардіогепатіческій токсин, стрептолізин О і S.

 

 Незважаючи на широке поширення стрептококової інфекції з великої та різноманітною патологією, гнійні менінгіти стрептококової природи зустрічаються рідко.  Збудниками є гемолітичний і зеленящий стрептококи (І. Г. Вайнштейн, Н. І. Гращенков, 1962).  Підкреслюючи рідкість захворювання, Ноуnе і Herzen (1950) вказують, що у світовій літературі до 1948 р. вони знайшли тільки 63 випадки стрептококового менінгіту.  За статистичними даними, стрептококовий менінгіт спостерігається переважно у грудних і маленьких дітей, частіше з'являючись в період стрептококової септицемії при гнійному отиті, пиці особи, запаленні придаткових порожнин носа, ендокардиті, тромбофлебіті мозкових синусів і інших гнійних вогнищах (Biedel, 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962).  У значному відсотку випадків джерело гнійного менінгіту залишається нез'ясованим (Hoyne, Herzen, 1950).

 

 Останнім часом з'явилися повідомлення ряду авторів, у яких відзначається помітне підвищення питомої ваги стрептококового менінгіту серед інших форм.  Про це пишуть Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), які з 1956 по 1961 р. нарахували в літературі 2372 повідомлення про гнійних менінгітах, викликаних стрептококом.  Клінічна картина стрептококового менінгіту не має специфічних рис.  У переважній більшості випадків захворювання характеризується гострим початком, підвищенням температури до значних цифр, повторною блювотою, млявістю або занепокоєнням дитини.

 

Епідеміологія

 Резервуаром є хвора людина або бактеріоносій.  Основні шляхи передачі: контактний, повітряно-крапельний і аліментарний (через інфіковані харчові продукти, наприклад молоко).  Хворіють діти будь-якого віку, але частіше новонароджені, у яких менінгіт розвивається як прояв сепсису.  У 50% новонароджених найбільш часто зараження відбувається вертикальним шляхом - при проходженні плода по родових шляхах, інфікованим стрептококами.

 

 Значна колонізація родових шляхів матері стрептококами призводить до раннього розвитку менінгіту (протягом перших 5 діб), а у дітей, інфікованих невеликою дозою, менінгіт розвивається значно пізніше (від 6 діб до 3 міс.).  У 50% хворих новонароджених, які не мають конкретного вогнища інфікування, менінгіт розвивається протягом 24 годин, при цьому смертність досягає 37%.  Із загального числа дітей з пізніми проявами інфікування, розвитку менінгіту та бактеріємії гинуть 10-20%, а у 50% дітей, що вижили спостерігаються грубі залишкові явища.  У хворих септичним ендокардитом менінгіт може виникнути як результат емболії судин мозкових оболонок.    

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час стрептококового менінгіту:                   

             Найчастіше вхідними воротами інфекції є пошкоджені шкірні покриви (попрілості, ділянки мацерації, опіки, рани), а також слизові оболонки носоглотки, верхніх дихальних шляхів (стрептодермія, флегмона, абсцес, гнійно-некротичний риніт, назофарингіт, отит, трахеобронхіт тощо) .  Однак у більшості випадків джерело розвитку гнійного менінгіту виявити не вдається.  Вихід інфікування стрептококом новонародженої дитини в прямій мірою залежить від стану його клітинних і гуморальних факторів захисту і величини інфікувати дози.

 У місці проникнення стрептокок викликає не тільки катаральне, але і гнійно-некротичні запалення, звідки швидко розноситься по всьому організму лімфогенно або гематогенно.  Знаходиться в крові стрептокок, його токсини, ферменти, призводять до активації і підвищенню рівня біологічно активних речовин, порушення гемостазу, обмінних процесів з розвитком ацидозу, підвищенням проникності клітинних і судинних мембран, а також гематоенцефалічний бар'єр.  Це сприяє проникненню стрептокока в ЦНС, ураження мозкових оболонок і речовини мозку.          

                       

 

 

 Симптоми стрептококового менінгіту:              

             Клінічні прояви стрептококового менінгіту не мають специфічних рис, що відрізняють його від інших вторинних гнійних менінгітів.

 

 Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла, анорексії, ознобу, головного болю, блювоти, іноді повторної, виражених менінгеальних симптомів.  Можливий розвиток енцефалічний проявів у вигляді порушення свідомості, клоніко-тонічних судом, тремору кінцівок.  Характерними для стрептококового менінгіту є ознаки важкої септицемії: висока з великими розмахами температура тіла, геморагічна висипка, збільшення розмірів серця, глухість серцевих тонів.  Закономірно страждають функції паренхіматозних органів, виникає гепатолієнальний синдром, ниркова недостатність, ураження надниркових залоз.  При гострому перебігу хвороби ознаки важкої септицемії і енцефалічний прояви можуть переважати над менінгеальними симптомами.  Стрептококовий менінгіт при ендокардиті часто супроводжується ураженням судин мозку з крововиливами в подпаутинное простір, раннім виникненням осередкової симптоматики.  Характерно розвиток набряку-набухання головного мозку, але абсцеси мозку розвиваються рідко.

 

 Стафілококовий і стрептококовий менінгіти, як правило, бувають вторинними.  Виділяють контактні і гематогенні форми.  Контактні гнійні мненігіти розвиваються при остеомієліті кісток черепа та хребта, епідуріт, абсцесі мозку, хронічному гнійному середньому отиті, синуситі.  Гематогенні менінгіти виникають при сепсисі, гострому стафілококової і стрептококової ендокардиті.  Запальний процес в оболонках мозку характеризується схильністю до абсцедуванням.

 

 Початок хвороби гострий.  Основною скаргою є сильні головні болі розлитого або локального характеру.  З 2-3-го дня хвороби виявляється менінгеальна симптоматика, загальна гіперестезія шкіри, іноді судомний синдром.  Часто уражаються черепні нерви, можлива поява патологічних рефлексів, у важких випадках спостерігаються розлади свідомості і порушення стовбурових функцій.  Цереброспінальна рідина опалесцююча або каламутна, її тиск різко підвищений; плеоцитоз переважно нейтрофільний або змішаний в межах від декількох сотень до 3-3 тис. клітин в 1 мкл; вміст цукру і хлоридів знижено, білка підвищено.  При дослідженні крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.  Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічних проявах і результатах дослідження крові і цереброспінальній рідині (виявлення в них збудника).

 Необхідно раннє активне лікування первинного гнійного вогнища на тлі антибактеріальної терапії оксациліном, аміноглікозидами, цефалоспоринами, бісептол тощо (залежно від чутливості виділеного штаму збудника).  Антибактеріальну терапію поєднують з застосуванням антистафилококкового гамма-глобуліну, антистафилококковой плазми, бактеріофага, імуномодуляторів.  Прогноз важкий, визначається як безпосереднім ураженням ЦНС, так і перебігом загального септичного процесу.        

                       

 

 

 Діагностика стрептококового менінгіту:                       

            Основні діагностичні критерії стрептококового менінгіту:

 1.  Епіданамнез: захворювання розвивається на тлі стрептококового сепсису, рідше - іншого стрептококового захворювання, збудник поширюється гематогенно чи лімфогенно, хворіють діти будь-якого віку, але частіше новонароджені.

 2.  Початок менінгіту гостре, з розвитком ознак важкої септицемії: значних розмахів температурної реакції, наявності геморагічної висипки, гепатоліенального синдрому і виражених менінгеальних симптомів.

 3.  Нерідко швидко розвивається набряк-набухання головного мозку, енцефалічний вогнищева симптоматика.

 4.  Часто протікає з залученням в інфекційний процес інших життєво важливих органів і систем (печінки, серця, легень, наднирників).

 5.  Виділення гемолітичного стрептокока з ЦСЖ, крові підтверджує етіологічний діагноз.

 

Лабораторна діагностика

 Загальний аналіз крові.  В периферичній крові виявляється лейкоцитоз, нейтрофільоз, зрушення формули крові вліво, підвищена ШОЕ.

 Дослідження ліквору.  У цереброспінальній рідині виявляється високий нейтрофільний плеоцитоз (тисячі клітин в 1 мкл), підвищення вмісту білка (1-10 г / л) і зниження рівня глюкози.  При бактеріоскопії виявляють грамнегативні коки.

 Бактеріологічне дослідження.  Виділення збудника є найбільш достовірним методом.  Проводять його шляхом посіву крові, слизу з носа і зіву, харкотиння, ліквору на кров'яний агар.  На рідких середовищах стрептококи дають придонний, що піднімається вгору зростання.  Для диференціювання виявлені мікроорганізми засівають на тіогліколевую середу, напіврідкий агар.

 Бактеріоскопічне дослідження.  При бактеріоскопії в мазках виявляють типові грампозитивні коки, що утворюють короткі ланцюжки, але можуть бути виявлені і поліморфні форми.

 Серологічне дослідження.  Серотіпірованіе проводять у реакції латекс-аглютинації або коагглютинации за допомогою моноклональних антитіл, мічених флюоресціна.

                       

 

 

 Лікування стрептококового менінгіту:               

             Вторинний гнійний менінгіт протікає не менш важко, ніж менінгококовий менінгіт.  Лікування треба починати вже на догоспітальному етапі з введення пеніциліну.  Його призначають по 200 000 - 300 000 ОД / кг маси тіла на добу внутрішньом'язово.

 

 При пневмококової менінгіті доза пеніциліну складає 300 000-500 000 ОД / кг на добу, при важкому стані - 1 000 000 ОД / кг на добу.  При стрептококової менінгіті пеніцилін призначають по 200 000 ОД / кг на добу.

 

 При стафілококової і стрептококової менінгіті внутрішньом'язово застосовують також напівсинтетичні пеніциліни (метицилін, оксацилін, ампіцилін) в дозі 200-300 мг / кг на добу.  Можна призначити левоміцетину сукцинат натрію в дозі 60-80 мг / кг на добу, клафоран - по 50-80 мг / кг на добу.

 

 При менінгіті, викликаному паличкою Пфейффера-Афанасьєва, кишковою паличкою, бацилою Фридлендера або сальмонелами, максимальний ефект дає левоміцетину сукцинат натрію, який призначають в дозі 60-80 мг / кг на добу внутрішньом'язово з інтервалом в 6 - 8 ч. Ефективний також неоміцину сульфат - по 50 000 ОД / кг 2 рази на добу.

 

 Рекомендують також морфоциклин - по 150 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно.

 При стафілококової менінгіті вводять стафілококовий анатоксин в дозі 0,1-0,3-0,5-0,7-1 мл внутрішньом'язово, антістафілокковий гамма-глобулін - по 1 - 2 дози внутрішньом'язово протягом 6 - 10 днів, імунізованих антистафілококову плазму - по 250 мл 1 раз на 3 дні.    

                       

 

 

 Профілактика стрептококового менінгіту:                   

             У профілактиці стрептококових менінгітів важливу роль відіграє популяризація відомостей про шляхи поширення інфекції, Так як захворювання частіше передається повітряно-крапельним шляхом, хворий і оточуючі повинні знати, що інфікування можливе при розмові, кашлі, чханні.  Важливу роль у профілактиці менінгіту грають гігієнічні навички, побутові умови.   

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Стрептококовий менінгіт:                     

            Інфекціоніст

            Невролог

 

11.09.2011