Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Туберкульозний менінгіт

Що таке Туберкульозний менінгіт -

 Гематогенна дисемінація МБТ в нервову систему, в структури, що оточують головний або спинний мозок, викликає менінгіт.

 

Туберкульозний менінгіт - це запалення мозкових оболонок.  До 80% хворих туберкульозним менінгітом мають або сліди перенесеного раніше туберкульозу інших локалізацій, або активний туберкульоз іншої локалізації зараз.

 

 Що провокує Туберкульозний менінгіт:             

            Збудниками туберкульозу є мікобактерії - кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium.  Всього відомо 74 види таких мікобактерій.  Вони широко поширені в грунті, воді, серед людей і тварин.  Однак туберкульоз у людини викликає умовно виділений комплекс M.  tuberculosis, що включає в себе Mycobacterium tuberculosis (людський вигляд), Mycobacterium bovis (бичачий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti.  Останнім часом до нього віднесені Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически що мають відношення до Mycobacterium microti і Mycobacterium bovis.  Основний видовий ознака мікобактерії туберкульозу (МБТ) - патогенність, яка проявляється в вірулентності.  Вірулентність може істотно змінюватися в залежності від факторів зовнішнього середовища і по-різному проявлятися в залежності від стану макроорганізму, який піддається бактеріальної агресії.

 

 Туберкульоз у людей найчастіше виникає при зараженні людським і бичачим видами збудника.  Виділення M.  bovis відзначається переважно у жителів сільської місцевості, де шлях передачі в основному аліментарний.  Відзначається також пташиний туберкульоз, який зустрічається переважно у імунодефіцитних носіїв.

 

 МБТ відносяться до прокаріотів (в їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел апарату Гольджі, лізосом).  Відсутні також характерні для частини прокаріотів плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку геному.

 

 Форма - злегка вигнута або пряма паличка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм.  Кінці злегка закруглені.  Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого виду більш товсті і короткі.

 

 МБТ нерухомі, не утворюють мікроспорія і капсул.

 У бактеріальній клітині диференціюється:

 - Мікрокапсула - стінка з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм, міцно пов'язана з клітинною стінкою, складається з полісахаридів, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, не володіє антигенними властивостями, але проявляє серологічну активність;

 - Клітинна стінка - обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів і форми клітини, механічну, осмотичну і хімічний захист, включає фактори вірулентності - ліпіди, з фосфатидного фракцією яких пов'язують вірулентність мікобактерій;

 - Гомогенна бактеріальна цитоплазма;

 - Цитоплазматична мембрана - включає ліпопротеїновий комплекси, ферментні системи, формує внутріцітоплазматіческую мембранну систему (мезосом);

 - Ядерна субстанція - включає хромосоми і плазміди.

 

 Білки (туберкулопротеіди) є головними носіями антигенних властивостей МБТ і виявляють специфічність в реакціях підвищеної чутливості сповільненого типу.  До цих білків відноситься туберкулін.  З полісахаридами пов'язано виявлення антитіл в сироватці крові хворих на туберкульоз.  Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот і лугів.

 

 Mycobacterium tuberculosis - аероб, Mycobacterium bovis і Mycobacterium africanum - аерофіли.

 

 В уражених туберкульозом органах (легені, лімфатичні вузли, шкіра, кістки, нирки, кишечник та ін) розвивається специфічне «холодне» туберкульозне запалення, що носить переважно гранулематозний характер і призводить до утворення множинних горбків зі схильністю до розпаду.          

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час туберкульозного менінгіту:                     

             Гематогенний шлях проникнення МБТ в мозкові оболонки визнається основним.  При цьому ураження мозкових оболонок проходить в два етапи.

 

 1.  На першому етапі при первинному туберкульозі розвивається сенсибілізація організму, прорив МБТ через гематоенцефалічний бар'єр і інфікування судинних сплетінь м'якої мозкової оболонки.

 2.  На другому етапі МБТ з судинних сплетінь потрапляють в ліквор, викликають специфічне запалення м'яких мозкових оболонок основи мозку - бацилярних менінгіт.

 

 В ході розповсюдження МБТ з первинного туберкульозного фокусу або як прояви міліарний туберкульоз виникають мікроскопічні туберкулому в мозковій тканині і менінгеальних оболонках.  Іноді вони можуть утворитися в кістках черепа або хребта.

 

Туберкулому можуть стати причиною:

 1.  запалення менінгеальних оболонок;

 2.  формування сірої желеподібної маси в основі мозку;

 3.  запалення і звуження артерій, що ведуть до мозку, які в свою чергу можуть стати причиною місцевого мозкового порушення.

 

 Ці три процеси формують клінічну картину туберкульозного менінгіту.

 

 У патологічний процес залучаються не тільки оболонки головного та спинного мозку, але й судини.  Страждають всі верстви судинної стінки, але найбільшою мірою - інтиму.  Ці зміни розглядаються патологоанатомами як прояв гиперергического запалення.  Отже, при туберкульозному менінгіті вражаються насамперед оболонки та судини мозку.  Паренхіма мозку в процесі бере участь в значно меншому ступені.  У корі, підкірці, стовбурі, спинному мозку вогнища специфічного запалення виявляються в основному близько постраждалих судин.       

                       

 

 

 Симптоми туберкульозного менінгіту:                

             Менінгітом хворіють переважно діти, особливо грудного раннього віку, значно рідше - дорослі.

 

 За локалізацією виділяють основні форми туберкульозного менінгіту: базилярної менінгіт; менінгоенцефаліт; спинальний менінгіт.

 

 Розрізняють 3 періоди розвитку туберкульозного менінгіту:

 1) продромальний;

 2) подразнення;

 3) термінальний (парезів та паралічів).

 

Продромальний період характеризується поступовим (протягом 1-8 тижнів) розвитком.  Спочатку з'являються головний біль, запаморочення, нудота, іноді блювота, лихоманка.  Спостерігається затримка сечі і стільця, температура субфебрильна, рідше - висока.  Однак відомі випадки розвитку хвороби і при нормальній температурі.

 

Період роздратування: через 8-14 днів після продроми відбувається різке посилення симптомів, температура тіла 38-39 ° С, біль в лобовій і потиличної області голови.  Наростають сонливість, млявість, пригнічення свідомості.  Запор без здуття - човноподібний живіт.  Світлобоязнь, гіперестезія шкіри, непереносимість шуму.  Вегетативно-судинні розлади: стійкий червоний дермографізм, спонтанно з'являються і швидко зникають червоні плями на шкірі обличчя та грудей.

 

 Наприкінці першого тижня періоду подразнення (на 5-7-й день) з'являється нечітко виражений менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга і Брудзинського).

 

 Характерні прояви симптомів з'являються у другому періоді подразнення в залежності від локалізації запального туберкульозного процесу.

 

 При запаленні менінгеальних оболонок спостерігаються головні болі, нудота і ригідність потиличних м'язів.

 

 При накопиченні серозного ексудату в основі мозку може виникнути роздратування краніальних нервів з наступними ознаками: погіршення зору, параліч століття, косоокість, неоднаково розширені зіниці, глухота.  Набряк сосочка очного дна присутня у 40% пацієнтів.

 

 Залучення мозкових артерій в патологічний процес може привести до втрати мови або слабкості в кінцівках.  При цьому може бути пошкоджена будь-яка область мозку.

 

 При гідроцефалії різного ступеня вираженості відбувається блокування ексудатом деяких цереброспинальний сполук з мозком.  Гідроцефалія - ​​головна причина втрати свідомості.  Патологічні прояви можуть бути постійними і вказувати на поганий прогноз для хворих, що знаходяться в несвідомому стані.

 При блокаді спинного мозку ексудатом може виникнути слабкість рухових нейронів або параліч нижніх кінцівок.

 

Термінальний період (період парезів та паралічів, 15-24-й день хвороби).  У клінічній картині переважають ознаки енцефаліту: відсутність свідомості, тахікардія, дихання Чейна-Стокса, температура тіла 40 ° С, парези, паралічі центрального характеру.

 

 При спінальної формі у 2-му і 3-му періодах спостерігаються оперізують, дуже сильні корінцеві болі, мляві паралічі, пролежні.

                       

 

 

 Діагностика туберкульозного менінгіту:             

            Встановлення діагнозу:

 - Своєчасне - протягом 10 днів від початку періоду роздратування;

 - Пізніше - після 15 днів.

 

 Одночасна наявність наступних діагностичних особливостей вказує на високу ймовірність туберкульозного менінгіту:

 1.  Продрома.

 2.  Синдром інтоксикації.

 3.  Функціональні розлади тазових органів (запори, затримка сечі).

 4.  Човноподібний живіт.

 5.  Черепно-мозкова симптоматика.

 6.  Специфічний характер спинномозкової рідини.

 7.  Відповідна клінічна динаміка.

 

 Оскільки туберкульозна інфекція може перебувати в будь-якому місці організму, необхідно при огляді звернути увагу на наявність:

 1) туберкульозу лімфатичних вузлів;

 2) рентгенологічних ознак міліарний туберкульоз легень;

 3) збільшення печінки або селезінки;

 4) хориоидального туберкульозу, що виявляється при огляді дна ока.

 

 Туберкуліновий тест може бути негативним, особливо при далеко зайшли стадіях хвороби (негативна енергія).

 

Діагностичні ознаки туберкульозного менінгіту при аналізі спинномозкової рідини:

 1.  Тиск в спинномозковому каналі зазвичай підвищений (жид

 кістка випливає частими краплями або струменем).

 2.  Зовнішній вигляд СМЖ: спочатку прозора, пізніше (через

 24 год) може формуватися сіточка фібрину.  При наявності блокади

 спинного мозку має жовтуватий колір.

 3.  Клітинний склад: 200-800 мм 3 (норма 3-5).

 4.  Вміст білка підвищено (0,8-1,5-2,0 г / л), норма 0,15 -

 0,45 г / л.

 5.  Цукор: зміст його знижений на 90%, але може бути нормальним в ранній стадії хвороби або при СНІД.  Цей показник важливий для диференціальної діагностики з вірусним менінгітом, при якому вміст цукру в спінальної рідини нормальний.

 6.  Бактеріологічне дослідження СМЖ: МБТ виявляються тільки у 10%, якщо обсяг спінальної рідини достатній (10-12 мл).  Флотація за допомогою центрифугування протягом 30 хв на великих оборотах може виявити МБТ в 90% випадків.

 

 Туберкульоз мозкових оболонок, центральної нервової системи у дорослих залишається головною причиною смерті.

 

 Необхідно провести диференціальний діагноз з бактеріальним менінгітом, вірусним менінгітом і ВІЛ-кріптококкозним менінгітом.  Перші два відрізняються гострим початком.  Кріптококкозний менінгіт розвивається порівняно повільніше.  Наявність туберкульозу в сім'ї або виявлення туберкульозного ураження будь-якого органу робить туберкульозне походження менінгіту більш імовірним.  Однак надійною ознакою є отримання цереброспінальної рідини (ЦСЖ) за допомогою спінальної пункції.   

                       

 

 

 Лікування туберкульозного менінгіту:                

             Якщо є підозра на наявність туберкульозного менінгіту, хворого необхідно терміново госпіталізувати в спеціалізований лікувальний заклад, в якому можуть бути виконані рентгенологічне дослідження, спінальна пункція, лабораторне обстеження, застосовані специфічні методи протитуберкульозної терапії.

 

 При відсутності лікування результат летальний.  Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, ніж ясніше свідомість хворого в момент початку лікування, тим краще прогноз.   

                       

 

 

 Профілактика туберкульозного менінгіту:                    

             Туберкульоз належить до так званих соціальних хвороб, виникнення яких пов'язане з умовами життя населення.  Причинами епідеміологічного неблагополуччя з туберкульозу в нашій країні є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання числа осіб без певного місця проживання і занять, активізація міграційних процесів.

 

 Чоловіки в усіх регіонах хворіють на туберкульоз в 3.2 рази частіше жінок, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків в 2.5 рази вище, ніж жінок.  Найбільш ураженими є особи у віці 20 - 29 і 30 - 39 років.

 

 Захворюваність контингентів, які відбувають покарання в установах виконання покарання системи МВС Росії, в 42 рази перевищує среднероссійскій показник.

 

З метою профілактики необхідно проведення наступних заходів:

 - Проведення профілактичних та протиепідемічних заходів адекватних ситуації вкрай неблагополучної епідемічної ситуації з туберкульозу.

 - Раннє виявлення хворих і виділення коштів на медикаментозне забезпечення.  Цей захід зможе також зменшити захворюваність людей, що вступають в контакт у вогнищах з хворими.

 - Проведення обов'язкових попередніх та періодичних оглядів при надходженні на роботу в тваринницькі господарства, неблагополучних щодо захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби.

 - Збільшення виділеної ізольованою житлової площі хворим, що страждають на активний туберкульоз і проживають у багатонаселених квартирах та гуртожитках.

 - Своєчасне проведення (до 30 днів життя) первинної вакцинації новонародженим дітям.       

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Туберкульозний менінгіт:              

            Фтизіатр

            Невролог

11.09.2011
Переглядів (1805)