Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Токсоплазмоз нервової системи

Що таке Токсоплазмоз нервової системи -

 

Токсоплазмоз - захворювання, що викликається найпростішим Toxoplasma gondii (класу Sporosoa) і призводить до важкого ураження нервової системи та внутрішніх органів.

 

 Що провокує Токсоплазмоз нервової системи:                    

           

 Токсоплазмоз поширений в багатьох країнах.  Людина заражається від домашніх тварин, найчастіше від кішок, які є остаточним господарем паразита.  Хворі токсоплазмозом тварини виділяють паразитів з сечею, слиною, молоком.  Людина є проміжним господарем.  Зараження відбувається аліментарним (найчастіше), краплинним, контамінаціонним (через пошкоджені шкіру і слизові оболонки), трансмісивним (при укусі членистоногих) шляхом.  Можливо внутрішньоутробне зараження при проникненні паразита від матері до плоду через плаценту.   

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час Токсаплазмоза нервової системи:                

           

 В організмі людини токсоплазми можуть розмножуватися в кишечнику, поширюються лімфогенним і гематогенним шляхами.  Стадія знаходження паразита в крові коротка (кілька днів).  Потрапляючи у внутрішні органи, токсоплазми викликають в них запальні явища.  Особливо часто вражаються ЦНС, сітківка ока, печінка, міокард.  У цих органах токсоплазми знаходяться внутрішньоклітинно і позаклітинно.  Скупчення паразитів називаються псевдоцист.  Токсоплазми здатні утворити цисти в тканинах, викликаючи стан латентної інфекції.  Активізація паразита відбувається за несприятливих для макроорганізму умов і зниження його імунітету.  У патогенезі токсоплазмозного ураження ЦНС мають значення осередкові запальні явища, циркуляторні порушення, пов'язані з васкулітом судин мозку, обструкція лікворних шляхів, що призводить до гідро-і мікроцефалії.

 

 Найбільш грубі морфологічні зміни ЦНС спостерігаються у дітей.  При макроскопічному дослідженні виявляється розширення шлуночків з перивентрикулярна зоною некрозу.  Виявляються рубці, які заміщають ділянки некрозу, облітерація межжелудочкового отвори і латеральної апертури IV шлуночка.  Виражена гідроцефалія може призвести до атрофії і деформації речовини півкуль мозку.

 

 Морфологічні прояви церебрального токсоплазмозу у дорослих різноманітні.  При мікроскопічному дослідженні найбільш характерні розсіяні по всьому головному і спинному мозку міліарні гранульоми, що складаються з великих епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, моноцитів, іноді еозинофілів.  Гранульоми містять численних паразитів, оточені зоною набряку з некротичними очажками, зумовленими васкулітом.  Для токсоплазмозу типово звапніння дрібних вогнищ.  При наявності токсоплазм в субарахноїдальному просторі виникає серозно-продуктивний лептоменінгіт.         

                       

 

 

 Симптоми Токсаплазмоза нервової системи:                       

           

 Токсоплазмозом хворіють особи будь-якого віку, але переважно - діти.  Виділяють придбаний і природжений токсоплазмоз.

 

Набутий токсоплазмоз. Інкубаційний період триває від 3 до 10 днів, продромальний - із загальним нездужанням, м'язовими і суглобовими болями - зазвичай кілька тижнів, іноді місяців.  Гостра стадія захворювання проявляється підвищенням температури, ознобом, лімфаденопатією.  З'являється генералізована макулопапульозний висип, відсутня тільки на підошвах, долонях, волосистої частини голови.  Поряд із загальними ознаками інфекційного захворювання є симптоми ураження різних органів: міокардит, пневмонія, вогнищевий некротичний нефрит, гепатит.  Поразка ЦНС проявляється менінгітом, енцефалітом, менінгоеніефалітом, енцефаломієлітом.  Рідко спостерігаються радікулоневротіческая і малосимптомна форми (остання може бути виявлена ​​лише за допомогою серологічних реакцій).

 

 Найбільш типовою формою токсоплазмозу ЦНС є менінгоенцефаліт, в клінічній картині якого є обшемозговие і менінгеальні симптоми, парези і паралічі кінцівок, тоніко-клонічні судоми, окорухових (диплопія) і координаторні порушення.  Характерні розлади свідомості, летаргія, втрата пам'яті і орієнтування в просторі.  У крові виявляються лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, збільшення ШОЕ, в цереброспінальній рідині - лімфоцитарний плеоцитоз, помірне збільшення вмісту білка.

 

Природжений токсоплазмоз. Якщо мати захворює токсоплазмозом в першій половині вагітності, то плід, як правило, гине внаслідок несумісних з життям вад розвитку.  При інфікуванні матері в другій половині вагітності дитина народжується з важким ураженням ЦНС.  Гостра стадія захворювання протікає внутрішньоутробно, і дитина народжується з активно поточним менінгоенцефалітом або його наслідками.  Неврологічні прояви менінгоенцефаліту різноманітні: поліморфні епілептичні припадки, кло нико-тонічні судоми, спастичні паралічі і парези, тремор, міоклонії, парези очних і мімічних м'язів, ністагм, м'язові контрактури, менінгеальні явища.  Іноді є симптоми ураження спинного мозку.

 

 Для вродженого токсоплазмозу характерна тріада ознак: гідроцефалія, хоріоретиніт, інтрацеребральних кальцифікати.  При гідроцефалії розміри голови збільшуються, кістки черепа истончаются, джерельця напружені.  Зазвичай гідроцефалії супроводжує микрофтальмия.  Якщо гідроцефалія розвивається до народження дитини, то в родах доводиться вдаватися до кесаревого розтину.  Однак у багатьох випадках збільшення обсягу голови не виявляється і гідроцефалія виявляється тільки при томографії.  Хоріоретиніт часто буває двостороннім, фокальним, що включає макулярною область.  Можливі також ірит, увеїт, катаракта, первинна або вторинна атрофія зорових нервів.  Інтрацеребральних кальцифікати діаметром 1-3 см розташовуються в корі великого мозку і базальних гангліях і виявляються рентгенологічно.

 

 Діти з вродженим токсоплазмозом відстають у розумовому розвитку.  У них спостерігаються також різноманітні психотичні стани (депресія, психомоторне збудження, галюцинації, кататонія).  Іноді у дітей з вродженим токсоплазмозом виявляються жовтяниця, гепатоспленомегалія.  Температура зазвичай залишається нормальною.

 

 Тиск цереброспінальної рідини нормальний.  Відзначаються високий вміст білка і помірний мононуклеарний плеоцитоз, іноді ксантохромія.

 

 Раніше вважалося, що вроджений токсоплазмоз призводить до смерті протягом перших років життя дитини.  В даний час можливі стабілізація інфекції і навіть повне видужання з залишковими явищами, вираженість яких залежить від ступеня ураження ЦНС (кальцифікати, хоріоретиніт, епілептичний синдром, відставання в розумовому розвитку та ін.)  У дорослих поряд з гострим перебігом часто відзначається підгострий або навіть хронічне розвиток захворювання.  Нерідко придбаний токсоплазмоз, особливо у дорослих, протікає без виражених в тій чи іншій мірі клінічних симптомів (інаппарантная форма).      

                       

 

 

 Діагностика Токсаплазмоза нервової системи:                     

           

 У розпізнаванні токсоплазмозу мають значення рентгенографія черепа і томографія (КТ-та МРТ-дослідження).  Проте найбільшу роль відіграють серологічні дослідження: реакція з барвником Айбена-Фельдмана, РЗК з токсоплазмозний антигеном, РДА, внутрішньошкірна проба з токсоплазміном, виявлення токсоплазм в церебральної рідини і тканинах, виділення токсоплазм при інокуляції інфекційного матеріалу тваринам.  Діагностичне значення мають тільки значно підвищені титри серологічних реакцій їх наростання, так як в популяції дуже часто виявляються позитивні проби на токсоплазмоз внаслідок перенесеної асимптомной форми.

 

 Диференціювати токсоплазмоз слід від вірусних енцефалітів, енцефаломієліту, менінгіту.  Діагноз обов'язково повинен бути підтверджений лабораторними даними.            

                       

 

 

 Лікування Токсаплазмоза нервової системи:             

           

 Найкращий ефект дає комплексне призначення хлоридину і сульфадимезина.  Добова доза хлоридину для дорослих 0,05 г, сульфадимезина - 1,5 г. Препарати застосовують 2-3 рази на день.  Лікування триває 5 або 10 днів.  Після 7-10-денної перерви лікування повторюють двічі.  Для профілактики токсичного впливу хлоридину призначають фолієву кислоту (0,005 г щоденно).  При необхідності показані симптоматичні засоби.          

                       

 

 

 Профілактика Токсаплазмоза нервової системи:                 

           

           

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Токсоплазмоз нервової системи:                  

           

Невролог

11.09.2011
Переглядів (966)