Стафілококовий менінгіт

Що таке Стафілококові менінгіт -

Стафілококовий менінгіт - це гнійний менінгіт, викликається переважно золотистим стафілококом (S.aureus), протікає на тлі вогнищевою або генералізованої стафілококової інфекції, характеризується важкістю перебігу, схильністю до абсцедуванням головного мозку і несприятливими наслідками.

 

 Стафілококовий менінгіт спостерігається у всіх вікових групах з більшою частотою у дітей перших місяців життя.  За деякими даними, стафілококові форми менінгіту зустрічаються у 8% новонароджених.  Типовий стафілококовий менінгіт виникає внаслідок проникнення інфекції з гнійного вогнища, суміжного з мозковою оболонкою, і у більш рідкісних випадках, як вважають, гематогенним шляхом.  Таке розмежування має дещо умовний характер.  Часто незначні шкірні ураження, які можуть проходити непомітно, є вхідними воротами інфекції.

 

 Що провокує Стафілококові менінгіт:                

             Збудником захворювання є повсюдно поширені мікроорганізми.  Стафілококи являють собою нерухомі коки розміром 0,5-1,5 мкм, розташовуються в мазках поодиноко, парами або гронами.  Оптимальна температура для росту і розмноження становить 30-37 ° С, реакція середовища - слаболужна.  Мікроби добре ростуть на середовищах, що містять кров, вуглеводи або молоко.  Стійкі до висушування, нагрівання, зберігаючи при цьому свою вірулентність.  Чутливі до сонячного світла (гинуть протягом 10-12 годин), дії дезінфектантів.  Більшість стафілококів - аероби.  Найбільш часто захворювання, у тому числі і менінгіт, викликають S.  аureus, рідше - S.  еpidermicus, S.  saprophiticus, особливо в ослаблених дітей.

 

 Факторами патогенності стафілококів є: мікрокапсула, яка захищає бактерії від комплемент-опосередкованого поглинання поліморфноядерними фагоцитами, сприяючи адгезії мікроорганізмів і їх поширенню в тканинах; компоненти клітинної стінки, що стимулюють розвиток запальних реакцій за рахунок активації макрофагів і системи комплементу; ферменти - каталаза, коагулазо; токсичні субстанції - гемолізини (4 антигенних типу), ексфоліатіни А і В, токсин, що викликає синдром токсичного шоку, і ентеротоксини А-F.

 

Епідеміологія

 Золотистий стафілокок входить до складу нормальної мікрофлори людини.  Джерелом зараження є хворі та носії стафілокока.  Причому «здорові» носії становлять до 30% здорових людей в усьому світі.  Зараження відбувається повітряно-крапельним, контактним і аліментарним шляхами.

 

 Для зараження найбільш небезпечні носії з числа персоналу медичних установ та особи, які страждають різними стафілококових ураженнями шкіри та верхніх дихальних шляхів.  В даний час переважна кількість стафілококових захворювань мають ендогенний шлях зараження, коли механізм інфікування пов'язаний з переносом збудника з ділянок колонізації в інше місце.

 

 Стафілококовим менінгітом найчастіше хворіють новонароджені і діти перших трьох місяців життя з перинатальною патологією, що обумовлено неповноцінністю у них специфічного і неспецифічного імунітету, а гіпоксія і родова травма істотно підвищують проникність ГЕБ.  

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час стафілококового менінгіту:                   

             Залежно від шляху проникнення збудника в головний мозок виділяють контактні, гематогенні і посттравматичні стафілококові менінгіти.  Контактні форми стафілококового менінгіту виникають в результаті безпосереднього переходу запального процесу на мозкові оболонки.  Це відбувається в тих випадках, коли вогнище запалення знаходиться в безпосередній близькості з ЦНС: етмоїдит, флегмоні голови або особи, остеомієліті кісток черепа або хребта, гнійних отитах, абсцесах мозку, нагноєннях епідуральних кіст і субдуральних гематом, іноді зараження може виникнути після хірургічних втручань.

 

 Постравматіческіе менінгіти розвиваються після травм кісток черепа й обличчя, коли порушується не тільки цілісність кісткового покриву, але і підвищується проникність ГЕБ, в результаті чого виникають умови для проникнення стафілокока в ЦНС.

 Найбільш важкий перебіг мають гематогенні форми менінгіту, які виникають у дітей при гнійному кон'юнктивіті, стафілодермія, омфаліта, пневмонії, ентероколітах.  Для виникнення гематогенної форми стафілококового менінгіту необхідна наявність хоча б одного вогнища інфекції, що сполучається зі зниженням клітинного та гуморального імунітету, підвищення проникності ГЕБ.  Циркуляція збудника в крові призводить до ураження різних органів і систем, у тому числі і ЦНС, як безпосередньо в результаті прямої дії на них компонентів клітинної стінки, протеолітичних ферментів бактерій, токсинів і інших токсичних речовин, так і опосередковано, за рахунок активації та підвищення в крові біологічно активних речовин: гістаміну, калікреїну, брадикініну, протеаз та ін Високий рівень цих компонентів у крові викликає порушення гемодинаміки і мікроциркуляції, метаболічні розлади, що, в свою чергу, призводить до підвищення проникності клітинних і судинних мембран, ГЕБ і сприяє проникненню стафілококів в ЦНС.            

                       

 

 

 Симптоми стафілококового менінгіту:              

            Перебіг стафілококового менінгіту характеризується гострим початком, швидким розвитком менінгеального синдрому, судом і осередкової неврологічної симптоматики.

 

 Захворювання починається гостро, раптово, c підвищення температури тіла до 39-40 ° С, ознобу, головного болю, блювоти.  Стан хворого важкий: загальне занепокоєння змінюється наполегливої ​​сонливістю, з'являється тремор кінцівок, гіперестезія шкірних покривів.  Порушується свідомість, аж до коми, виражений менінгеальний синдром, швидко наростає вогнищева неврологічна симптоматика з парезами і паралічами.  У грудних дітей випинається і напружується велике джерельце, з'являються гіперестезія, тремор рук, судоми.  При важких формах менінгіту можуть спостерігатися енцефалічний прояви у вигляді осередкової неврологічної симптоматики внаслідок залучення у патологічний процес ядер черепних нервів (III, V, VII, IX пар).  Можливе залучення в процес корінців зазначених черепних нервів.  Нерідко типова клінічна картина стафілококового менінгіту маскується важким септичним станом.  При цьому у новонароджених менінгеальні симптоми можуть бути відсутні або бути неповними.  У цих випадках слід звертати увагу на наростаючу тяжкість стану, загальну гіперестезію, тремор підборіддя і рук, часті зригування, відмова від грудей, відсутність ефекту від проведеної терапії.

 

 Перебіг захворювання тривалий, затяжний, нерідко зі стійкими неврологічними порушеннями.  Особливостями перебігу стафілококового менінгіту є:

 а) схильність до формування абсцесів головного мозку і блоку лікворних шляхів, коли вже через 7-10 днів від початку захворювання в мозкових оболонках і в речовині мозку можуть бути виявлені чітко відмежовані гнійні порожнини, частіше множинні, нерідко сполучені між собою;

 б) наявність великої кількості нечутливих до антибіотиків штамів стафілокока або їх висока здатність до швидкої виробленні стійкості в процесі лікування;

 в) труднощі у ліквідації первинного осередку.

 

 Облік цих особливостей є обов'язковою умовою в лікуванні стафілококового менінгіту.  Однак нерідко на практиці виражені симптоми ураження ЦНС при стафілококової менінгіті «ведуть» як би на другий план проблеми первинного осередку, симптоми і місцеві клінічні прояви якого під впливом масивної терапії, як правило, значно зменшуються.  Однак саме недолікований і несанірованний первинний осередок є основною причиною затяжного перебігу та виникнення рецидивів основного захворювання і гнійного менінгіту.

 

 Стафілококові менінгіти прогностично є одними з найбільш несприятливих, призводять до високої летальності, що досягає 20-60%.  Одужання після стафілококового менінгіту часто неповне, а у частини дітей мають місце залишкові явища у вигляді органічних уражень ЦНС.    

                       

 

 

 Діагностика стафілококового менінгіту:                       

           

Основні діагностичні критерії стафілококового менінгіту

 1.  Епіданамнез: захворювання розвивається на тлі наявних проявів вогнищевою або генералізованої стафілококової інфекції, контактним або гематогенним шляхами розповсюдження; в основному хворіють новонароджені і діти перших 3 місяців життя.

 2.  Захворювання починається гостро, з високої температури й ознобу, наявності загальноінфекційних і загальномозкових симптомів.

 3.  Характерно швидкий розвиток менінгеального синдрому, порушення свідомості аж до коми, формування грубої осередкової неврологічної симптоматики з парезами і паралічами.

 4.  Особливістю перебігу є схильність до множинного абсцедированию головного мозку і утворення блоку лікворних шляхів.

 5.  Перебіг менінгіту тривалий, затяжний, з високою летальністю і частими залишковими явищами у вигляді стійких неврологічних порушень.

 

Лабораторна діагностика

 Загальний аналіз крові.  У периферичній крові виявляються значний лейкоцитоз, нейтрофільоз, зрушення формули крові вліво до юних і мієлоцитів, значно збільшена ШОЕ.

 Дослідження ліквору.  ЦСЖ каламутна, сіруватого кольору, часто з жовтуватим або зеленуватим відтінком, характерний високий (3-9 г / л) вміст білка при помірному плеоцитоз 1,2-1,5 тис. в 1 мкл, переважно за рахунок нейтрофілів, низький вміст глюкози.

 Бактеріологічне дослідження.  Виділення збудника проводять з крові, гною, мокротиння, слизу із зіву і носа, ЦСЖ і випорожнень.  Посіви роблять на желточно-сольовий агар, молочно-желточно-сольовий агар, кров'яний агар за загальними правилами.

 Бактеріоскопічне дослідження.  Після виділення збудника мікроби ідентифікують бактеріоскопічно за допомогою фарбування по Граму (стафілококи є грампозитивними мікробами), реакції на коагулазу (наявність згортає фактора, властивого стафилококкам), здатності ферментувати маніт (стафілококи його розкладають), синтезувати термостабільний ДНК-азу і агглютинировать частинки латексу або сенсибілізовані еритроцити барана, а також проводять ідентифікацію стафілококів за допомогою типових бактеріофагів.

 

 Серологічне дослідження.  Антитіла до тейхоевие кислоти (видоспецифічність антиген) виявляють за допомогою методу подвійного дифузії в агарі.  Стафілококовий ентеротоксин визначають за допомогою реакції дифузії в гелі, інгібіції пасивної гемаглютинації і методу флюоресцирующим антитіл.   

                       

 

 

 Лікування стафілококового менінгіту:               

             При лікуванні стафілококового менінгіту (у разі оксаціллінчувствітельних штамів) можна використовувати оксацилін в дозі 12-16 г на добу; альтернативним препаратами (як і в разі виділення оксацилінорезистентними стафілококів) є ванкоміцин і тейкопланін.

 

 Ефективність лікування залежить від своєчасної діагностики та раннього застосування комплексних специфічних препаратів антистафілококовий дії.  Велике значення має правильне виходжування дитини.

 

 З антибіотиків найбільш ефективні аміноглікозиди (канаміцин, гентаміцин) в терапевтичній концентрації в поєднанні з напівсинтетичними антибіотиками пеніцилінового ряду (метицилін, оксацилін, ампіокс, раціонально поєднує властивості ампіциліну і оксациліну тощо), олеморфоціклін, цепорін, еритроміцин фосфат (внутрішньовенно), а також фузидин, особливо в поєднанні з олеандоміцин (показання до комбінації антибіотиків в даний час значно звужені, тому що при цьому наголошується і негативний ефект; поєднане застосування їх доцільно тільки в дуже важких випадках).

 

 Широко використовують нітрофурани, зокрема фурагін К (внутрішньом'язово, внутрішньовенно і рідше внутрішньокісткової).

 

 Застосовувати антимікробні препарати слід вкрай обережно і тільки в поєднанні з препаратами, що стимулюють захисні механізми і поновлюючими екологічну рівновагу.

 

 У гострому періоді захворювання показані засоби пасивної імунізації - прямі переливання донорської крові, введення антистафілококовий плазми, антистафілококовий (з донорської крові) імуноглобуліну внутрішньом'язово, імуноглобуліну спрямованої дії внутрішньовенно.  Використовують інгібітори протеолізу - контрикал (трасилол), синтетичні засоби - амбен і йому подібні.  Необхідні також корекція обмінних порушень, застосування симптоматичних засобів.  За свідченнями (флегмона, пневмоторакс та ін) виробляють негайне хірургічне втручання.

 

 При поліпшенні стану хворого застосовують засоби активної імунізації-стафілококовий анатоксин, аутовакцину, стафілококовий бактеріофаг.  Для стимуляції імуногенезу рекомендують продігіозан, лізоцим, хлорофілін.  Все це використовують в комплексі з такими біологічно активними речовинами, як лактобактерин, біфікоп, бифидобактерин, а також метацил, вітаміни.         

                       

 

 

 Профілактика стафілококового менінгіту:                   

             У попередженні розповсюдження інфекції головну роль повинен грати строгий контроль за санітарно-епідемічним режимом лікувально-профілактичних установ, контроль за вагітними жінками, породіллями, новонародженими: своєчасне виявлення у них малих форм гнійно-запальних захворювань і негайний переказ їх при виявленні патології з фізіологічних відділень у палати і навіть відділення з інфекційним режимом.  Велике значення має централізація стерилізаційних підрозділів у складі медичних установ.

 

 Важливим заходом, спрямованим на зниження поширеності стафілококової інфекції, є вакцинація вагітних жінок очищеним адсорбованим стафілококових анатоксином.      

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Стафілококові менінгіт:              

            Невролог

            Інфекціоніст

11.09.2011