Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Артеріовенозні аневризми

Що таке Артеріовенозні аневризми -

 

 

Артеріовенозні аневризми (АВА) - вроджена вада розвитку судин, що полягає в наявності між артеріями і венами прямих комунікацій (відсутні капіляри, які є невід'ємною ланкою нормально сформованої судинної мережі).  АВА представляють собою клубки потворно сформованих судин, кровотік по яких різко прискорений.  Розміри і розташування АВА вкрай варіабельні.  Деякі АВА досягають гігантських розмірів, займаючи більшу частину частки або часткою півкулі.  АВА частіше розташовуються в поверхневих відділах півкуль, але можуть розташовуватися і в глибинних структурах мозку, мозочку і стовбурі.  У зв'язку з посиленою циркуляцією крові в АВМ відзначаються значне збільшення діаметра призводять судин, різке розширення вен, іноді з утворенням великих аневризматическое порожнин.  Стінки АВА стоншена, неміцні, внаслідок чого може виникати їх розрив із кровотечею в мозок, його шлуночки або в субарахноїдальний простір.  Великі АВА можуть компримированні прилеглі ділянки мозку, крім того, кровопостачання мозку поблизу аневризми гірше, ніж в інших областях, оскільки більша частина крові спрямовується в АВА.

 

 Що провокує Артеріовенозні аневризми:                   

           

 Придбані аневризми зустрічаються частіше (80%), вони обумовлені травмою (частіше коле або ріжучого характеру) артерії та вени, розривом артеріальної аневризми в супроводжуючу вену, рідше - біопсією стінки судини або накладенням артеріовенозного шунта для проведення гемодіалізу.  Сполучення між артерією і веною може відбуватися з утворенням або без освіти аневрізматіческого мішка.  В останньому випадку слід говорити про артеріовенозної свище.  Такі нориці бувають поодинокими і множинними.  Вони можуть розташовуватися в безпосередній близькості від серця і на периферії.  Функціональне вплив свища на серце і великі судини залежить від локалізації і ступеня кровотоку через нього.  Свищ обумовлює перехід крові з розвитком гіпоксії периферичних тканин та органів.  Втрати об'єму крові з артеріального коліна свища у венозне тим більше, чим більше діаметр свища і чим ближче до серця він розташований.  Скидання крові з артерії у вену призводить до перевантаження правого серця.  Організм прагне компенсувати недостатній кровотік на периферії збільшенням серцевого викиду, спазмом периферичних судин і збільшенням обсягу циркулюючої крові («хворий кровит у власну венозну систему»).   

                       

 

 

 Симптоми артеріовенозної аневризми:                       

           

 

 АВА проявляються повторними інтракраніальних крововиливами, епілептичними припадками, симптомами локального ураження мозку.

 

 Крововиливи з АВА частіше бувають в порівняно молодому віці (20-40 років), нерідко супроводжуються формуванням внутрішньомозкових гематом.  Для АВА характерні повторні, нерідко багаторазові крововиливи.  Як і при розриві артеріальних аневризм, крововиливи виникають раптово, але протікають більш сприятливо, з меншою летальністю, ніж при артеріальних аневризмах, що певною мірою пояснює їх багаторазовість.  У більшості випадків крововиливи супроводжуються появою симптомів ураження мозку (геміпарези, порушення чутливості, мови та ін.)  Фокальні епілептичні при ласі як основний прояв захворювання характерні для великих АВА.      

                       

 

 

 Діагностика артеріовенозної аневризми:                    

           

 

 Характерний симптомокомплекс, описаний раніше, дозволяє з великою часткою ймовірності запідозрити АВА.  При комп'ютерній томографії може бути отримано зображення самої АВА у вигляді утворення негомогенной щільності з нечіткими контурами.  Повне уявлення про АВА дає лише ангіографія, що дозволяє виявити джерела кровопостачання АВА.       

                       

 

 

 Лікування артеріовенозної аневризми:                        

           

 

Консервативне лікування. Симптоматичне лікування зводиться в основному до протисудомної терапії у хворих з епілептичним синдромом.  При крововиливах з АВА застосовуються препарати, що сприяють тромбоутворенню, знеболюючі, седативні засоби.

 

Хірургічне лікування. При вентрикулярних крововиливах можуть виникнути показання для дренування шлуночків мозку.  Радикальним методом лікування є хірургічне втручання, яке може полягати у видаленні (екстирпації) АВА або її «виключенні» з кровотоку за допомогою ендовазальной операції.

 

Показання до хірургічного лікування АВА. Показання не настільки чіткі і визначені, як при артеріальних аневризмах.  Часто при великих поширених АВА, що виявляються лише епілептичними припадками і повільним прогресуванням осередкової симптоматики, доцільно взагалі утриматися від операції.

 

 При АВА, які є джерелом багаторазових крововиливів, в більшості випадків операція стає життєво показаної.  Тип операції (висічення АВА або ендовазальной втручання) залежить від ряду причин, в тому числі і від технічних можливостей виконання цих операцій.

 

Висічення АВА. Сучасна мікрохірургічна техніка дозволяє успішно видаляти навіть великі, глибоко розташовані АВА і АВА, що локалізуються у функціонально важливих областях мозку (мовна, моторна).  Видалення АВА, як правило, треба починати з виявлення і «вимкнути» призводять артерій, а в подальшому - дренажних вен.  Слід зазначити, що диференціювати вени АВА від артерій іноді складно, оскільки за ним відтікає червона артеріальна кров.  Відступ від цього правила може призвести до трагічних наслідків - набряку мозку, неконтрольованого кровотечі з судин АВА.  Оперуючи під мікроскопом, хірург виділяє клубок судин АВА строго по кордону з мозком, коагулюючи (або кліпіруя) і потім перетинаючи підходять до нього артерії.  Наявність гематом або кістозних порожнин після перенесених раніше крововиливів полегшує виявлення і видалення АВА.

 

Ендовазальной "виключення" АВА. Найбільш поширеним і обгрунтованим є тромбування клубка АВА (тієї ланки, в якому є безпосередні комунікації між артеріями і венами) за допомогою швидкотвердіючі пластичних мас або емболів, що підводяться до АВА спеціальними катетерами.  Щоб домогтися тромбування здебільшого АВА, іноді доводиться проводити не одне, а кілька ендовазальной втручань.  «Вимкнення» приво дящих артерій як метод лікування обгрунтовано в рідкісних випадках.  Як правило, ця операція, так само як і застосовувалася раніше перев'язка сонної артерії на шиї, малоефективна, оскільки АВА через деякий час знову починає з тією ж інтенсивністю заповнюватися з колатеральних джерел.  «Вимкнути ение» АВА мо жет бути досягнуто комбінованим методом: спочатку здійснюється ендовазальной операція для зменшення кровотоку в АВА, потім частково тромбірованний клубок судин АВА січуть.

 

 Радіохірургічне лікування.  Невеликі, в першу чергу глибинні АВА, можуть бути облітерірован за допомогою направленого суворо сфокусованого опромінення пучком (або пучками) часток високої енергії: гамма-променями, протонами, електронами (опромінення викликає проліферацію інтими і призводить до запустеванию судин АВА).

 

 Найкращі результати отримані при використанні гамма-ножа з безліччю кобальтових джерел випромінювання.  Близькі результати можуть бути отримані за допомогою опромінення пучком протонів або електронів.  Треба, однак, мати на увазі, що викликати облітерацію вдається тільки при порівняно невеликих АВА, при цьому облітерація настає тільки через 1,5-2 роки після опромінення.  Протягом цього періоду зберігається небезпека повторних крововиливів з АВА.        

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Артеріовенозні аневризми:                 

           

Невролог

11.09.2011
Переглядів (299)