Створити сайт
Хочу себе сайт
@ADVMAKER@

Абсцес мозку

Що таке Абсцес мозку -

Абсцес - обмежений гнійно-запальний процес в тканини головного мозку.  Клінічно відзначається поєднання симптомів об'ємного утворення мозку і запального процесу.  Рідше зустрічаються епідуральні і субдуральні абсцеси.

 

Частота 1 на 100 000 населення.

 

 Що провокує Абсцес мозку:                       

             Факторами ризику є патологія легень, «сині» вади серця, бактеріальний ендокардит, відкрита і проникаюча черепно-мозкова травма, імунодефіцитні стани.  Найбільш часті збудники: стрептококи, стафілококи, пневмококи, менінгококи, кишкова паличка, анаеробні бактерії, токсоплазми, гриби.  У 25% вміст абсцесу стерильно.  Поширення інфекції в головний мозок гематогенне (метастатичні) або контактна.            

                       

 

 

 Патогенез (що відбувається?) Під час абсцесу мозку:                    

             Найбільш часто в клініці зустрічаються контактні абсцеси, обумовлені мастоідітамі, отитами, гнійними процесами в кістках черепа, придаткових порожнинах носа, очниці, мозкових оболонках.  Близько половини всіх абсцесів мозку має отогенний походження.  Хронічні гнійні отити набагато частіше ускладнюються абсцесом, ніж гострі запальні процеси у вусі.  Інфекція при отитах проникає з скроневої кістки через дах барабанної порожнини і запалі пазухи per continuitatem в середню черепну ямку, викликаючи абсцес скроневої частки мозку.  Отогенний інфекція може поширюватися також в задню черепну ямку через лабіринт і сигмовидну пазуху, приводячи до абсцесу мозочка.  Риногенних абсцеси локалізуються в лобових долях мозку.  Спочатку розвивається місцевий пахіменінгіт, потім - сліпчівий обмежений менінгіт, і нарешті, запальний процес поширюється на речовину мозку з утворенням обмеженого гнійного енцефаліту.  У більш рідкісних випадках ото-та риногенних абсцеси можуть виникати гематогенним шляхом внаслідок тромбозу вен, синусів, септичного артеріїту.  Абсцеси при цьому локалізуються в глибинних відділах мозку, далеко від первинного вогнища.

 

Метастатичні абсцеси мозку найчастіше пов'язані із захворюваннями легень-пневмонією, бронхоектазами, абсцесом, емпієма плеври.  Метастатичні абсцеси можуть також ускладнювати септичний виразковий ендокардит, остеомієліт, абсцеси внутрішніх органів.  Механізмом проникнення інфекції в мозок є септична емболія.  У 25-30% випадків метастатичні абсцеси бувають множинними і локалізуються звичайно в глибинних відділах білої речовини мозку.

 

Травматичні абсцеси зазвичай розвиваються при відкритій травмі черепа.  При пошкодженні твердої мозкової оболонки інфекція проникає по периваскулярним щілинах в мозкову тканину.  У випадках проникнення в мозок чужорідного тіла інфекція потрапляє разом з ним.  Абсцес формується по ходу ранового каналу або безпосередньо в області чужорідного тіла.  Травматичні абсцеси мирного часу складають до 15% всіх абсцесів головного мозку; відсоток їх різко зростає під час війни і в післявоєнний період.

 

Патоморфологія

 Стадії формування абсцесу: 1-я стадія-раннє запалення мозку в перші 1-3 дні, демаркація від навколишнього здорового речовини мозку відсутня, є периваскулярні інфільтрати, токсичні зміни нейронів.  2-я стадія - пізня, на 4-9-й день хвороби з'являється центральний некроз, 3-я стадія - рання інкапсуляція, на 10-13-й день хвороби виявляють виражений некроз центральної частини, по периферії формується сполучнотканинна капсула, 4-а стадія - стадія пізньої інкапсуляції, настає після 14-го дня хвороби, є чітка колагенова капсула з некротичним центром, зоною гліозу навколо капсули.     

                       

 

 

 Симптоми абсцесу мозку:               

             Абсцес головного мозку виявляється общеінфекціонние, загальномозковими і локальними (вогнищевими) симптомами.  Останні характеризують локалізацію абсцесу.

 

Общеінфекціонние симптоми: підвищення температури (іноді интермиттирующее), озноб, лейкоцитоз крові, збільшення ШОЕ, ознаки хронічного інфекційного процесу (блідість, слабкість, схуднення).

 

Загальномозкові симптоми з'являються внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, обумовленого абсцесом.  Найбільш постійний симптом - головний біль, нерідко з блюванням.  На очному дні застійні диски або неврит зорового нерва.  Періодично визначається брадикардія до 40-50 скорочень на хвилину, психічні розлади.  Звертає на себе увагу млявість і апатичність хворого, сповільненість його мислення.  Поступово розвивається оглушення, сонливість; у важких випадках без лікування - кома.  Як наслідок внутрішньочерепної гіпертонії можуть спостерігатися загальні епілептичні припадки.

 

Вогнищеві симптоми залежать від локалізації абсцесу в лобових, скроневих долях, мозочку.  Абсцеси, розташовані в глибині півкуль поза рухової зони, можуть протікати без провідникових симптомів.  Отогенні абсцеси іноді формуються не на стороні отиту, а на протилежній, даючи відповідну клініку.  Поряд з вогнищевими можуть спостерігатися симптоми, пов'язані з набряком і здавленням і дислокацією мозкової тканини.  При близкості абсцесу до оболонок і при абсцесі мозочка виявляються менінгеальні симптоми.

 

 У цереброспінальній рідині виявляється плеоцитоз (25-300 клітин), що складається з лімфоцитів і полінуклеарів, підвищення рівня білка (0,75-3 г / л) і підвищення тиску.  Однак нерідко ліквор нормальний.

 

Перебіг

 Початок захворювання звичайно гостре, з бурхливим проявом гіпертензійним і вогнищевих симптомів на тлі підвищення температури.  В інших випадках початок хвороби менш окреслене, і тоді клінічна картина нагадує протягом обший інфекції або менінгіту.  Рідко початкова стадія абсцесу протікає латентно з мінімально вираженими симптомами і невеликий температурою.  Після початкових проявів через 5-30 днів хвороба переходить у латентну стадію, відповідну осумкованія абсцесу.  Ця стадія протікає безсимптомно або проявляється помірно вираженими симптомами внутрішньочерепної гіпертонії - частим головним болем, блювотою, психічної загальмованістю.  Латентна стадія може тривати від кількох днів до кількох років.  Надалі під впливом кого-небудь зовнішнього фактора (інфекція), а частіше без явних причин загальномозкові і осередкові симптоми починають швидко прогресувати.  Вкрай важким ускладненням абсцесу, можливим в будь-якій стадії, є його прорив в шлуночкову систему або субарахноїдальний простір, що зазвичай закінчується смертю.          

                       

 

 

 Діагностика абсцесу мозку:                        

             Розпізнавання абсцесу мозку базується на даних анамнезу (хронічний отит, бронхоектатична хвороба, інші осередки гнійної інфекції, травма), наявності вогнищевих, загальномозкових симптомів, ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску, початку захворювання з підвищеної температури і характерного прогресуючого його перебігу.  Для постановки діагнозу має значення повторна ехоенцефалоскопіі, виявляє зсув серединних структур мозку при абсцесах в півкулі мозку.  На краніограмме визначаються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, а також запальні поразки додаткових пазух носа, скроневих кісток.  На очному дні - застійні диски чи картина невриту зорових нервів.

 

 Люмбальную пункцію при наявності гіпертензійного синдрому слід проводити обережно, а при важкому стані хворого - утриматися від неї, тому що при наростаючій внутрішньочерепної гіпертензії витяг цереброспінальної рідини сприяє дислокації і ущемлення мигдаликів мозочка у великому потиличному отворі (при абсцесі мозочка) або скроневих часток у щілини мозочкового намета (при абсцесі скроневої частки) із здавленням стовбура, що може привести до летального результату.

 

 Диференціальний діагноз залежить від стадії абсцесу.  У початковому гострому періоді захворювання абсцес потрібно відрізняти від гнійного менінгіту, причина розвитку якого може бути та ж, що і абсцесу.  Слід враховувати велику вираженість ригідності шийних м'язів і симптому Керніга при гнійному менінгіті, сталість високої температури (при абсцесі температура часто гектическая), великий нейтрофільний плеоцитоз у лікворі, відсутність вогнищевих симптомів.

 

 Перебіг і симптоми абсцесу головного мозку мають багато спільного з пухлиною мозку.

 

 Диференціальна діагностика при цьому утруднена, тому що при злоякісної пухлини можливі лейкоцитоз в крові і підвищення температури.  Особливе значення в цих випадках набувають дані анамнезу, тобто  наявність факторів, що обумовлюють розвиток абсцесу.  Слід мати на увазі, що до часу формування абсцесу первинний гнійний осередок може бути вже вилікуваний.  Важливу інформацію одержують при КТ та МРТ головного мозку.          

                       

 

 

 Лікування абсцесу мозку:                

            Лікування проводиться в нейрохірургічному стаціонарі: медикаментозне (антибіотики, ноотропні препарати, вітаміни), нейрохірургічне (кістково-пластична трепанація черепа з ​​видаленням абсцесу, бажано з капсулою, або повторні пункції з відсмоктуванням гною).  Вибір специфічної антибактеріальної терапії можливий після аналізу мікрофлори, виділеної з абсцесу.  При стафілококової флорі показані адекватні дози нових антибіотиків.  Необхідно також симптоматичне лікування.

 

Прогноз для життя сприятливий.  Летальність не перевищує 10%.  У 30% видужали зберігаються резидуальні неврологічні симптоми, найчастіше фокальні судомні напади.          

                       

 

 

 До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Абсцес мозку:                     

            Нейрохірург

11.09.2011
Переглядів (901)